Выживающий кризис передозировки

Аргументы против лечения, оказываемого лекарственными средствами, препятствуют восстановлению зависимости.

JAMA Network Open

«Данные о смерти были получены из онлайн-базы данных Центров по контролю и профилактике заболеваний WONDER. Этот анализ проводился с четырьмя 5-летними интервалами между 2001 и 2016 годами.

Источник: JAMA Network Open

Я живу в так называемом трезвом местечке с группой других выздоравливающих наркоманов и алкоголиков на юго-восточном побережье Флориды. В наши двадцатые и тридцатые годы мы являемся оставшимися тысячелетиями, которые путешествовали сюда на северо-востоке или на Среднем Западе, чтобы лечить какую-то болезнь того или иного человека: наркомания, депрессия, выгорание, отчаяние-капризы человеческого духа.

Насколько это циклично, зависимость – это расстройство амбивалентности; кто-то всегда возвращается, как кто-то еще возвращается из-за выпивки, а еще один заслоняет забор между желанием обнять выздоровление и желать также потворствовать привычке. Добрые, уродливые, страсти и покаяния – все одновременно и поочередно, правда.

Задолго до того, как Двенадцать Шагов научили нас сидеть в кругах групп сверстников с незнакомыми людьми, исповедуя наши преступления и грехи, святой Августин писал о подобных воюющих аппетитах в своих мемуарах « Исповедь» около 397 года нашей эры: «Боже, даруй мне целомудрие и трезвость, но не все же.”

И для таких людей, как я, которые ежедневно ссорятся с нашими худшими склонностями, это именно так: здоровая, прогрессивная дуга, или даже мрачная и мрачная, может в любой момент разделиться по степени идиосинкразии и нюанса, столь изменчивой, как чтобы полностью отбросить ожидания.

    В то время как мы учимся самозащищаться, чтобы оправдать ожидания в таких вопросах, предсказаниях о нашем или чужом восстановлении, необходимо, чтобы мы стремились бросить вызов нашим темноте – активно бороться с ними, чтобы стать более значительными, чем наши пределы. Пассивность отказа от бессилия, главный мотив Двенадцати шагов и все еще рабочий дух многих аккредитованных лечебных центров, работает только с учетом коэффициента передозировки, а трагедии, связанные с опиоидами, повсеместно выравнивают города и уезды Соединенных Штатов.

    Согласно отчету от сети JAMA Network Open , «О бремене смертности от опиоидов в Соединенных Штатах» было потеряно 1,68 миллиона лет жизни человека в связи с передозировкой опиоидов в 2016 году.

    Авторы исследования указали, что «взрослые в возрасте от 24 до 35 лет» понесли наибольшую потерю, отметив также, что смерть от опиоидов возросла на 292% в период между 2001 и 2016 годами.

    Конечно, существуют способы смягчения таких чрезвычайных ситуаций, объемы исследований в настоящее время, чтобы доказать эффективность лечения, связанного с медикаментами (MAT), такими как бупренорфин, метадон и налтрексон, которые улучшают тягу и эффективно снижают основные проблемы рецидива, а именно , передозировки. Они делают это, блокируя сайты опиоидных рецепторов мозга, так что другие опиоиды, такие как оксикодон или опиаты, как героин и морфин, не могут проникать; ежедневно, последовательно, соответственно, эти препараты не вызывают эйфории.

    Фактически, отчет, финансируемый Национальными институтами здравоохранения и опубликованный в Annals of Internal Medicine 19 июня, обнаружил, что использование метадона, опиоидного агониста или частичного агониста бупренорфина для лечения наркоманов после нефатальной передозировки из опиоидов заметно снизилась смертность после этого в группе из 17 568 взрослых в штате Массачусетс, обследованных в период с 2012 по 2014 год.

    В то время как корреляции между «налтрексоном и смертностью от всех причин или смертностью от опиоидов» были идентифицированы », авторы исследования подтвердили, что смертность от передозировки снизилась на 59 процентов для пациентов с метадоном и 38 процентов для пациентов, получавших бупренорфин.

    Идея MAT нередко вызывает ужас от бдительности Twelve-Steppers, которые возражают против этого, настаивая на том, что кто-то, кто выполняет программу восстановления на основе обслуживания, по сути, обманывает и что бупренорфин и метадон – и в некоторых кругах стабилизаторы настроения – это просто химические костыли, простые замены одного препарата для другого. Это правда, даже в определенной степени, но заменители MAT не так сильны, как героин или фентанил, или даже оксикодон, и намного безопаснее; кроме того, влияние колпачка бупренорфина при поточной дозе 32 миллиграмма, что означает, что дозы препарата, превышающие это, не приносят никакой дополнительной пользы.

    Давайте посмотрим правде в глаза, не так ли? Как отмечает Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками, 91 процент всех выздоравливающих наркоманов в той или иной степени рецидивируют, 59 процентов из которых рецидивируют в течение первой недели лечения, 80 процентов из которых рецидивы в течение первого месяца. В мрачной пасмурой стольких смертей от передозировки, от наркотиков, которые сейчас более чем когда-либо бывают в человеческой истории, человеческая жизнь призывает к практическим, основанным на доказательствах решениям, а не к моральной обусловленности, потому что успешное восстановление от беспорядка, связанного с употреблением психоактивных веществ, не является дело просто в замене одного сомнительного оттенка характера для более легкого, красивого. На самом деле на карту поставлена ​​жизнь.

    Я сам живу со ставками, рисками, поскольку я больше не беру бупренорфин или какой-либо блокирующий опиоид, и я, вероятно, усвоил много стигмы, которые наследуют наркоманы, когда они просят помощи.

    Я не использовал героин в течение девяти месяцев, моя тяга отпала, я уже не тот, кем был в ту ночь, когда я полетел во Флориду, несколько переходов назад, для реабилитации в начале 2017 года. Но даже сейчас, когда мой мир превращается вокруг ряда залов ожидания и аптечных очередей, и я заполняю несколько рецептов антидепрессантов и стабилизаторов настроения, я знаю, что я все еще хожу среди оттенков стигмы.

    Я помню первую поминальную службу, в которой я присутствовал здесь, в Южной Флориде, для моего друга, который вернулся и умер после того, как принял дозу героина, слишком могущественную для того, что его тело могло выдержать после почти года воздержания.

    Он постепенно возвращал свою жизнь, и все еще. Мое сердце сломалось в то утро, хотя я не знал Зака ​​долгое-три месяца – мы видели друг друга каждый день. И я помню особенность этого горя, которое позже осенило более общую печаль для тяжелого положения наркоманов повсюду и в той степени, в какой удача фигурирует в нем.

    Теперь, когда я слышу, что кто-то, кого я знаю, умер от передозировки, я против меня шокирован; Мне более грустно напоминают о том, насколько близки к опасному пределу, который мы живем с расстройствами употребления психоактивных веществ, даже в период ремиссии.

    Рекомендации

    Гомеш Т, Тадрус М, Мамдани М.М., Патерсон Дж. М., Юурлин Д.Н. Бремя смертности от опиоидов в Соединенных Штатах. Сеть JAMA открыта. 2018; 1 (2): e180217. DOI: 10,1001 / jamanetworkopen.2018.021

    Larochelle MR, Bernson D, Land T, Stopka TJ, Wang N, Xuan Z и др. Лекарственные средства при нарушении опиоидного режима после нефатальной передозировки опиоидов и ассоциации с смертностью: исследование когорты. Ann Intern Med. [Epub до печати 19 июня 2018 года] doi: 10.7326 / M17-3107