Деменция и сон

Проблемы со сном увеличиваются по мере развития деменции

Возможно, вы отметили, как и мои недавние сообщения в средствах массовой информации о значительном увеличении уровня самоубийств с конца 1990-х годов. С 1999 по 2016 год этот показатель увеличился более чем на 25%, а в 49 из 50 штатов. Я считаю, что некоторые из факторов, лежащих в основе этого увеличения, связаны с растущим материализмом и отсутствием смысла, который имеет много опыта в нашем обществе. Какова бы ни была причина, самоубийство может быть чрезвычайно трудно предсказать со стороны специалистов в области психического здоровья и разрушительно для близких родственников и друзей, которые теряют близкого человека к самоубийству. По моему опыту, психотерапия, направленная на помощь этим членам семьи и друзьям, может быть одной из самых сложных работ, которые когда-либо будут делать терапевты. Подумав об этом, я вспомнил трагическое самоубийство Робин Уильямс. Он боролся с депрессией и, по-видимому, узнал, что у него начальные стадии деменции было настолько ошеломляющим, что он решил взять свою собственную жизнь. Для его семьи и многих фанатов это было разрушительное событие.

Получение диагноза мягких когнитивных нарушений или деменции может быть разрушительным для пациентов и членов их семей. Мягкое когнитивное расстройство диагностируется, когда люди становятся старше и имеют более частые познавательные проблемы, чем те, которые испытывают люди того же возраста. Он включает в себя такие проблемы, как более часто забывание недавно приобретенной информации, забывание о важных событиях, таких как назначения врачей, чувство переполненности необходимостью принимать решения и все более плохое суждение. Эти изменения достаточно значительны, чтобы их знали друзья и семья. Мягкое когнитивное расстройство может быть предшественником болезни Альцгеймера и, вероятно, часто происходит из-за тех же изменений, которые происходят в мозге во время развития деменции.

Мягкое когнитивное нарушение является промежуточным состоянием когнитивной дисфункции между тем, что наблюдается при нормальном старении и фактической деменции (Petersen, RC, 2011). Как правило, память уменьшается с возрастом, но не в той степени, в которой это нарушает нормальную способность функционировать. Очень небольшое количество людей, около одного из 100 человек, может пройти через жизнь без какого-либо когнитивного снижения вообще. Остальные из нас менее удачливы. Мягкое когнитивное расстройство диагностируется, когда снижение когнитивного функционирования больше, чем ожидалось только на основе старения. Среди людей старше 65 лет от 10% до 20% отвечают критериям умеренного когнитивного расстройства. К сожалению, исследования показали, что большинство людей с умеренным когнитивным расстройством подвергаются повышенному риску развития деменции. Для тех, у кого слабое познавательное ухудшение, такие действия, как оплата счетов и посещение магазинов, становятся все более трудными. Я часто отмечал значительное беспокойство, что это когнитивное расстройство вызывает пациентов.

В обзоре литературы, проведенном Да Силвой (2015), было обнаружено, что нарушения сна часто возникают при деменции и прогнозируют снижение познавательной способности у пожилых людей с деменцией. Возможно, что выявление и лечение расстройств сна у людей с умеренными когнитивными нарушениями и деменцией может помочь сохранить познание и контролировать нарушения сна у пациентов с легкой когнитивной недостаточностью, которые могут помочь выявить начальные симптомы деменции. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) отмечают, что почти 40% людей старше 65 лет сообщают о какой-то форме расстройства сна, а 70% из тех, кто старше 65 лет, имеют четыре или более сопутствующие болезни. По мере того как люди стареют, сон становится более фрагментированным, а глубокий сон снижается. По мере того, как они становятся старше, люди становятся менее активными и менее здоровыми, что, в свою очередь, способствует увеличению таких проблем, как бессонница. Эти изменения происходят чаще и сильнее у лиц с умеренными когнитивными нарушениями. Проводить больше времени в постели и принимать более длительное время, чтобы заснуть, были связаны с повышенным риском развития умеренных когнитивных нарушений или деменции у пожилых людей.

К счастью, когнитивная поведенческая терапия оказалась столь же эффективной при лечении бессонницы у пожилых людей, как и у молодых. Многие пожилые люди считают, что когнитивная поведенческая терапия более приемлема, чем фармакологическое лечение, отчасти потому, что у нее нет побочных эффектов, связанных с управлением бессонницей. Кэссиди-Игл и Зиберн (Cassidy-Eagle & Siebern, 2017) использовали когнитивно-поведенческое вмешательство, предоставленное психологом 28 взрослым взрослым со средним возрастом 89,36 года, которые соответствовали критериям как бессонницы, так и легкой когнитивной функции. Это вмешательство в лечение привело к улучшению сна и улучшению показателей исполнительного функционирования, таких как планирование и память. Это указывает на то, что когнитивная поведенческая терапия может быть полезным вмешательством для пациентов с легкими когнитивными нарушениями. Дальнейшие исследования потребуются для полного изучения потенциальных преимуществ когнитивной терапии бессонницы у этих пациентов.

Основными типами деменции являются болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона с деменцией, слабоумие с телами Леви, сосудистая деменция, болезнь Хантингтона, болезнь Крейтцфельдта-Якоба и лобно-височная деменция. Большинство людей знакомы с болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона с деменцией. На самом деле болезнь Альцгеймера является самой большой причиной деменции в старости. Болезнь Паркинсона хорошо известна и часто ассоциируется с деменцией. Примерно у 80% пациентов Паркинсона будет развиваться некоторая степень деменции в течение восьми лет. Бессонница зависит от 40% и 60% пациентов с деменцией. Бессонница является лишь одним из многих проблем со сном, которые могут осложнить жизнь и лечение пациентов с деменцией. Также известно, что увеличение нарушения сна и изменения ЭЭГ, которые можно увидеть на полисомнографии, имеют тенденцию ухудшаться вместе с прогрессированием деменции.

Болезнь Альцгеймера является нейродегенеративным расстройством с прогрессирующим снижением памяти и когнитивным функционированием с течением времени. До 25% пациентов с легкой до умеренной болезнью Альцгеймера и 50% с умеренным и тяжелым заболеванием имеют некоторое диагностируемое расстройство сна. К ним относятся бессонница и чрезмерная дневная сонливость. Возможно, наиболее серьезной из этих проблем, связанных со сном, является циркадный связанный феномен «захода солнца», в течение которого пациенты в вечерние часы регулярно начинают иметь бредовое состояние с замешательством, беспокойством, агитацией и агрессивным поведением с потенциалом для блуждая вдали от дома. Действительно, трудности со сном в этих пациентах являются основным фактором ранней институционализации, и блуждание часто приводит к необходимости пребывания этих пациентов в заблокированных единицах.

Болезнь Паркинсона с деменцией связана со значительными проблемами сон, включая галлюцинации, которые могут быть связаны с особенностями сна REM, возникающими во время бодрствования, расстройством поведения REM-сна, в ходе которого люди действуют на сны и снижают качество сна. Эти проблемы могут быть чрезвычайно трудными для пациентов, их семей и их воспитателей.

Основными проблемами сна, которые испытывают пациенты со всеми формами деменции, являются бессонница, чрезмерная дневная сонливость, измененные циркадные ритмы и чрезмерное движение в ночное время, такие как нога, действие сна и блуждание. Первым шагом в оказании помощи в решении этих проблем является то, что их врачи могут идентифицировать дополнительные сонные или медицинские расстройства, чтобы их можно было лечить, чтобы потенциально помочь улучшить эти трудности. Например, у пациентов может быть синдром беспокойной ноги, апноэ во сне, депрессия, боль или проблемы с мочевым пузырем, все из которых могут нарушить сон. Лечение этих расстройств может помочь уменьшить бессонницу и чрезмерную дневную сонливость. Различные медицинские проблемы и лекарства, используемые для лечения, могут способствовать проблемам сна у пациентов с деменцией. Примером может служить возможность увеличения бессонницы, вызванного использованием антидепрессантов для лечения депрессии.

Следует отметить, что поведенческие методы могут быть чрезвычайно полезными и должны быть внедрены на ранней стадии лечения проблем со сном у пациентов с деменцией. Они могут быть очень простыми и понятными и включать такие шаги, как обеспечение хорошей гигиены сна, соблюдение регулярных графиков сна и процедур, ограничение потребления кофеина и алкоголя, предотвращение продолжительных дневных дремоток и увеличение уровня активности в течение дня. Яркая световая терапия также может сыграть роль в том, чтобы помочь пациентам быть более внимательными в течение дня и в снижении бодрствующего времени в течение ночи. Подобным образом, яркая световая терапия, а также мелатонин могут сыграть определенную роль в том, чтобы помочь регуляризовать циркадный ритм у пациентов с деменцией и, следовательно, уменьшить вечерние блуждания. Что касается чрезмерной моторики в ночное время, важны поведенческие подходы, такие как обеспечение безопасной постели. Например, удаление потенциально опасных объектов, таких как огнестрельное оружие из дома, или размещение матрасов на полу у постели, чтобы смягчить любые падения.

Управление лекарственными средствами, как правило, играет важную роль в лечении этих проблем, связанных со сном. Сильной причиной для рассмотрения поведенческих вмешательств для многих из этих проблем также является то, что некоторые фармакологические вмешательства, такие как седативные препараты для лечения бессонницы, могут, к сожалению, увеличить дневную когнитивную дисфункцию. Максимизация поведенческих вмешательств может уменьшить необходимость чрезмерного использования только медикаментов.

Мягкие когнитивные нарушения и деменция представляют собой серьезные проблемы для пациентов и их семей. Осведомленность о привычках сна и изменениях, которые происходят со временем, могут помочь врачам лучше распознать прогрессирование нейродегенеративного заболевания и помочь замедлить это прогрессирование. Поведенческие методы, когда они выполняются гуманно и тщательно, могут способствовать улучшению сна для многих пациентов с этими расстройствами.

Cassidy-Eagle, EL & Siebern, A. (2017). Сон и слабое когнитивное расстройство, Наука и практика сна , 1:15, DOI 10.1186 / s41606-017-0016-5

Да Сильва, RAPC (2015). Нарушения сна и слабое когнитивное расстройство: обзор. Наука сна , 8 (1), 36-41. http://doi.org/10.1016/j.slsci.2015.02.001

Петерсен, RC, (2011). Мягкие когнитивные нарушения. New England Journal of Medicine, 364, p. 2227 – 2234.

Petit, D., Montplaisir, J., St. Louis, EK, & Boeve, BF, (2017). Болезнь Альцгеймера и другие деменции, в Кригере, М., Рот, Т., Демент, WC (ред.), (2017). Принципы и практика медицины сна Шестое издание , Филадельфия, PA: Elsevier.

Источник: «Инь и Ян» Клема – Это векторное изображение было создано с помощью Inkscape by Klem, а затем вручную отредактировано Mnmazur .. Лицензировано в рамках Public Domain через Википедия –