Есть ли смысл в страданиях? Эвтаназия в Канаде

Почти все канадцы, которые умирают с помощью врача, выбирают активную эвтаназию.

Dreamstime

Источник: Dreamstime

Когда его мать, Розмари, умирала от рака, он был свидетелем другого рода страданий – неразрешимых и без цели. «Это было жестоко. Никто не должен страдать так. У нее должен был быть выбор умереть на ее собственных условиях » 1

Для моего пациента, которого я буду называть Джейн 2 , все было иначе. Джейн попросила и получила медицинскую помощь в смерти (MAID). Во время ее выбора, когда группа друзей и близких собралась у постели, чтобы попрощаться и поддержать ее, а ее любимая музыка, играющая на заднем плане, врач влил мощное успокоительное средство в внутривенную линию в руке Джейн. Через несколько секунд она заснула. Затем последовала серия дальнейших инфузий, которые вызывали глубокую анестезию. Последняя из вливаний остановила дыхание и сердце. Цвет медленно сливался с лица Джейн. Весь процесс занял всего несколько минут. Ее семья и друзья со слезами обняли друг друга, а затем провели некоторое время в комнате с ее безжизненным телом.

Я встретил Джейн три года назад в возрасте 71 года, вскоре после того, как ей впервые поставили диагноз неизлечимый рак мозга. Будучи психиатром, я помогал ей справляться со стрессами и потерями своих физических способностей и знаниями о том, что этот вид рака может быть временно контролирован и, в конечном счете, будет конечной болезнью. Джейн ясно сообщила мне в начале своей болезни, что она в принципе поддерживает идею оказания медицинской помощи при смерти. Этот вопрос все еще обсуждался в Канаде и в то время рассматривался Верховным судом. Идея быть способным «умереть с достоинством», как выразилась Джейн, соответствует сильному независимому пути, которым она прожила свою жизнь. Для нее было важно почувствовать, что она имеет такой же контроль над своей жизнью, насколько это возможно. Качество жизни было для нее самым важным, и она была непреклонна в том, что при определенных условиях с ограниченными физическими возможностями она больше не будет считать свою жизнь достойной жизни 3 . «Я действительно не вижу смысла страдать от боли, унижения и утраты моей автономии, а всего лишь несколько недель или месяцев, чтобы жить в любом случае».

Это было вскоре после того, как парламент принял закон, легализующий MAID в Канаде в июне 2016 года, о котором Джейн рассказала ее онкологам о том, что ее болезнь вошла в конечную фазу. Больше ничего нельзя было сделать, чтобы замедлить ход. По ее оценкам онкологов, у нее осталось всего несколько месяцев. Именно тогда Джейн спросила меня, как она может подать заявку на MAID. Мы подробно обсудили этот процесс, в частности юридическое требование, чтобы пациент был полностью компетентен до последнего момента, чтобы считаться имеющим право требовать MAID.

Мы также обсудили альтернативные варианты, доступные ей, в том числе паллиативную помощь и паллиативную седацию 4 . Паллиативная помощь может включать в себя широкий спектр мер, направленных на максимизацию комфорта и минимизацию боли или дистресса, вплоть до конца жизни. Паллиативная помощь часто очень эффективна, но, конечно же, невозможно гарантировать достижение ее целей.

Джейн страдала депрессией, а также умеренным когнитивным дефицитом с момента ее первоначального диагноза в результате опухоли головного мозга, но она постоянно демонстрировала превосходное понимание и соответствующее суждение. После того, как Джейн официально подала письменную заявку на MAID, я провела официальную оценку ее права и ее умственной компетентности 5 .

Одной из сложных вещей при оценке компетенции выбора MAID является попытка определить, если или в какой степени решение человека искажается депрессией. Не является ненормальным чувство депрессии и чувство тщетности перед лицом великих страданий и безнадежного прогноза. Но я также знаю людей, которые продолжают находить цель и смысл в их умирающие дни, иногда глубоко. У них может быть возможность сказать глубоко значимые вещи любимым – вещи, которые они никогда не могли бы сказать иначе, и чувствовать себя ценными другими, ухаживающими за ними (ухаживающие часто чувствуют себя также ценными в своей важной роли).

В конечном итоге пациент имеет право выбора и право на автономию, если они сохраняют умственную компетентность. Депрессия уклоняется от взгляда человека, но предвзятость – это не то же самое, что умственная некомпетентность. Врачи должны уравновесить необходимость защиты пациентов от плохого решения в уязвимых психических состояниях против необходимости уважать автономию пациента.

Я счел Джейн умственно компетентным принять это решение.

Было также важно отметить, что просьба Джейн о MAID соответствовала ее давним ценностям.

В то время как окончательное решение было сделано Джейн, было также чрезвычайно важно, чтобы ее ближайшая семья была довольна своим решением и поддерживала ее право делать такой выбор, каким они были.

Вторая оценка была проведена другим врачом, как того требует законодательство MAID. Обе оценки были согласованы.

Джейн выбрала дату, когда она хотела бы иметь MAID, дату, которая должна следовать десятидневному периоду ожидания. За несколько дней до назначенной даты она организовала небольшую «прощальную вечеринку» при содействии друзей. Это было проведено в отделении паллиативной помощи, где на этом этапе заботились об этом. Некоторое время я заходил на вечеринку по приглашению Джейн, где я был свидетелем ее «суды», шутя и вспоминая о еде и вине.

По ее просьбе я присутствовал на процедуре MAID Джейн. Пока мы ждали, что медсестра установит комнату и соединит внутривенную линию, мы говорили о любимой теме-политике Джейн – ради отвлечения внимания. Она сказала, что сожалеет о том, что она не будет рядом, чтобы узнать, как получился нынешний президентский срок в США.

Семья и друзья собрались, чтобы попрощаться. Идея классической музыки Джейн начала играть. Были объятия, поцелуи, любящие слова и взаимная похвала. Затем окончательные прощания. Когда Джейн сказала, что готова, лечащий врач начал первую инфузию (успокаивающее сна седативное средство). Джейн, все еще сохраняя свой товарный знак, злобное чувство юмора сказала: «Я ничего не чувствую. Думаю, тебе понадобится больше, чем убить меня! В следующий момент она спала. 6

Рекомендации

1. Глобус и почта. «Высокий альпинист, выступающий за выбор, чтобы умереть» (дата, опубликованная 13 октября 2014 года).

2. Детали пациента были изменены для защиты ее анонимности. Некоторые из деталей являются составной частью нескольких пациентов, с MAID которых я был связан.

3. Я считаю очень важным отметить здесь, что я встретил много людей с серьезными ограничениями физических способностей, с и без терминальной болезни, которые так же неуклонно считают свою жизнь очень значимой, как и те, кто их знает и любит их , [ЩЕЛЧОК “БОЛЬШЕ” ДЛЯ ВИДЕНИЯ СМЕСЕЙ 4-6]

4. Паллиативная седация (также известная как терминальная седация) является значительным шагом вперед, чем обычная паллиативная помощь. Он включает непрерывную тяжелую седацию, вызванную медициной, так что пациент эффективно спит или бессознателен в течение периода, который может быть дней или недель, до тех пор, пока смерть не произойдет естественным образом (смерть будет ускорена, хотя и естественна, если пациент или их ближайшие родственники попросили что никакие внутривенные жидкости не вводятся в этом состоянии, вызванном лекарством, из-за бессознательного состояния). Паллиативное успокоение не подчиняется тем же строгим правилам, что и MAID – это не требует, чтобы пациент мог сам сделать запрос. Ее ближайшие родственники могут принять решение от ее имени, принимая во внимание ее ранее высказанные предпочтения и ценности, если она уже неспособна.

5. Медицинская помощь в умирании – Правительство Канады

6. Медицинская помощь при смерти в Канаде предоставляется либо назначенными врачом, либо самостоятельными пероральными препаратами, либо внутривенными наркотиками, назначенными клиницистами (добровольная эвтаназия); на сегодняшний день эвтаназия является наиболее предпочтительным маршрутом в Канаде. В полдюжины штатов США, где врач оказывал помощь в самоубийстве, он легален, разрешены только самостоятельные лекарства – эвтаназия – нет. В Канаде эвтаназия стала стандартом, потому что она быстрая (тогда как процесс умирания с помощью самостоятельно вводимых препаратов иногда может быть продлен), практически не имеет шансов на осложнения или неудачи (такие как рвота после самостоятельных пероральных препаратов) и существует меньше риска распространения смертельных лекарств в обществе. Кроме того, умственная компетентность и ясность аргументированного принятия решений во время смерти гораздо более обеспечены. Основным преимуществом самостоятельных пероральных препаратов является повышенная гибкость для пациента в контроле времени и места смерти.