Когда прекратить терапию

Должен ли я вытащить вилку?

Pixabay. And Ah Ha, apparently.

Источник: Pixabay. И, по-видимому, А-Ха-Ха.

Несколько месяцев назад журналист прислал мне несколько вопросов для статьи о прекращении терапии (из-за моей серии о прекращении, я полагаю). Я много работал над написанием ответов, но статья никогда не запускалась, поэтому я подумал, что я разместил их здесь, чтобы принести некоторое закрытие всей этой тяжелой работе.

… принести некоторое закрытие всей этой тяжелой работе.

Хорошо. Это также функция прекращения – дать терапевтический процесс удовлетворительный вывод. Это всегда происходит? Нет, это не так, но в идеальном мире вся терапия обеспечит хорошее окончание, когда свободные концы будут привязаны, точки отбирания проясняются, и мы разделяем чистое прощание. Звучит неплохо, не так ли?

Так почему это положительное окончание относительно редко? Иногда терапевты делают глупые вещи, которые заставляют клиентов уходить преждевременно. Иногда клиентам не нравится прощаться, поэтому они разделяются без предупреждения. Во многих случаях клиенты даже не знают, что существует такая вещь, как «фаза завершения», поэтому они либо привидят своего терапевта, либо шарят в финальных сеансах, пока не найдут причину уйти.

И знаешь, что? Это у нас терапевты. Мы должны учить клиентов, как прекратить терапию с того момента, как они войдут в наш офис. Обеспечение хорошего окончания – одна из лучших вещей, которые мы можем сделать как терапевты. Подробнее об этом ниже.

И поэтому я воскрешаю вам интервью, которое никогда не побежало для удовольствия от чтения:

Без имени: Ваши мысли о том, что пациенты должны учитывать при взвешивании, стоит ли прекращать терапию

Райан Хаус: Клиенты должны подумать о том, чтобы прекратить свое время в терапии, когда их цели были достигнуты или когда становится очевидным, что они не будут встречаться с этим психотерапевтом.

В идеале терапия заканчивается, когда все цели терапии были удовлетворены. Если вы вошли в терапию, чтобы лечить страх перед собаками, и вы больше не боитесь собак, ваша работа будет завершена. Или вы хотите лучше общаться с вашим партнером, и вы научились конструктивно ориентироваться в своих разногласиях, цели выполнены. У многих людей есть цели, которые менее специфичны, например, повышение самооценки или снижение беспокойства. Они могут уйти, когда они выучили навыки, необходимые для этого, на постоянной основе, и регулярные сессии больше не нужны для укрепления этих принципов.

Существует также идея « интернализации » терапевта. Когда клиент работал с терапевтом несколько месяцев или лет, они столкнутся с проблемой и могут себе представить, что скажет об этом терапевт. Мы бы сказали, что это включение голоса или мышления терапевта является положительным знаком для клиента, что они смогли построить переносную версию терапевта, который может посоветовать им сеансы вне терапии. Когда положительная, полезная версия терапевта была интернализована, версия для плоти и крови может быть не столь необходимой. Я знаю, это звучит смешно, но это правда.

С другой стороны, некоторые клиенты понимают, что не смогут достичь своих целей с помощью своего нынешнего терапевта. Они могут иметь конфликт личности, испытывают некоторые проблемы в терапии, или они могут страдать от проблемы, требующей определенного набора навыков, которых у их терапевта нет. Некоторые терапевты очень хорошо обучены работе с химическими зависимостями, расстройствами пищевого поведения или шизофренией, например, в то время как другие очень мало тренируются в этих областях. Если станет ясно, что у терапевта нет необходимых инструментов, чтобы помочь клиенту с их проблемами, терапевт должен обратиться к другому клиницисту, который может помочь.

Помимо специальности, есть также моменты, когда межличностные проблемы становятся препятствием для терапии. В терапии, как и во всех близких отношениях, проблемы с доверием, коммуникацией и эмпатией могут сделать терапию скорее препятствием, чем каналом для лечения. Если вы хотите помочь скорбям потерянного любимого человека, но вы не верите, что ваш терапевт держит ваши сеансы конфиденциальными, терапия мешает вашему исцелению. В этих случаях может быть полезно сначала обсудить проблемы с терапевтом, но если они не могут быть разрешены, то терапия является жизнеспособным вариантом.

Один момент для рассмотрения – является ли препятствие центральным в ваших проблемах или нет. Если вы ищете терапию для рассмотрения истории конфликта с мужчинами, и вы обнаруживаете, что имеете конфликт с вашим мужским психотерапевтом, вы можете подумать о том, чтобы остаться, чтобы разрешить этот конфликт, потому что он становится лабораторией для вашей конкретной проблемы. Если у вас есть социальная фобия и вы чувствуете себя неловко с вашим терапевтом, это может быть просто место для работы над этим. Но если у вас есть страх высоты, и ваши межличностные проблемы с терапевтом мешают, уход терапии может быть хорошим вариантом.

Пользовательский интерфейс: любые мысли о том, есть ли оптимальное количество времени или количество сеансов, должны быть в терапии? Каковы различные переменные (например, причины для терапии), что будет примером причины, которая должна занимать 8-12 сеансов, что могло бы стать примером причины, которая может занять месяцы или годы)?

RH: Как это расплывчато, это зависит.

Есть люди, которые получат выгоду от сеанса единственной терапии и других, которые были в большой терапии в течение 23 лет и не собирались останавливаться. Пока кто-то чувствует, что терапия им полезна, и у них есть практические средства, они должны быть свободны продолжать идти.

Многое из этого имеет отношение к мышлению человека, ищущего терапию. Я опишу аналогию с миром физического здоровья, где у нас есть два подхода – модель болезни и модель хорошего самочувствия. В модели болезни, когда кто-то чувствует себя больным или имеет травму, они обращаются в МД и получают лечение. Когда болезнь проясняется, они больше не встречаются с МД, и все хорошо. В оздоровительной модели относительно здоровый человек решает, что хочет сделать здоровое тело здоровым, поэтому они идут в спортзал. Они регулярно тренируются и достигают целей фитнеса и прекрасно себя чувствуют. Никто не говорит: «Ты в отличной форме – пришло время перестать ходить в спортзал!» Это было бы абсурдно.

Психотерапия – это эквивалент психического здоровья модели болезни и хорошего самочувствия. Люди приходят на терапию для лечения таких расстройств, как фобии, депрессия, тревога, ОКР, ПТСР, СДВГ, биполярное расстройство и т. Д. Но они также приходят к терапии, чтобы сделать хорошую жизнь здоровой, работая над своими отношениями, находя смысл в своей жизни, становясь лучшего родителя, улучшения их общения, нахождения идеальной карьеры, повышения их способности к близости, повышения их самооценки и т. д.

Поэтому вопрос о том, как долго кто-то должен «быть» в терапии, способствует стигматизации психического здоровья. Это подразумевает, что люди должны «быть» с терапией в предопределенный промежуток времени, и если они не там что-то не так с ними или с терапией. Кто-то сказал бы то же самое кому-то, кто ходит в спортзал? «Ты побывал в этом спортзале уже 6 лет, не так ли? Вы в отличной форме, так что перестаньте работать ». Ад нет. Давайте попробуем применить ту же самую грацию к психическому здоровью, что и физическое здоровье.

Вообще говоря, люди, ищущие помощи от фобий, тревоги или депрессии, находят некоторое облегчение в течение первых 3-6 месяцев терапии. Люди с более глубокими проблемами, такими как травма, реляционные проблемы, проблемы с основной идентичностью, проблемы сексуальности и близости, требуют от нескольких месяцев до нескольких лет лечения. И если они хотят создать безопасное, структурированное место для работы над тем, чтобы стать самой самонадеянной и самой лучшей версией себя, они могут захотеть потратить гораздо больше времени на лечение.

UI: не могут ли терапевты нести ответственность перед пациентом, следует ли ему прекратить терапию (или найти другого терапевта)?

RH: Как я сказал выше, если терапевт обнаруживает, что они работают с клиентом, который нуждается в превышении своей компетенции, терапевт обязан найти рефералов у кого-то, у кого есть это умение. Все этические коды говорят что-то о терапевтах, работающих только в пределах своей компетенции.

Терапевты также должны знать, оказывает ли терапия какую-либо ценность клиенту. Это может быть терапевт, который признает, что их депрессивный клиент не улучшается, несмотря на несколько месяцев терапии, или понимая, что инструменты ADHD, которые они преподавали, не дают желаемых результатов, или стратегии управления гневом, похоже, еще хуже. Это должна быть совместная дискуссия с клиентом, где они как оценивают эффективность вмешательств, так и решают, стоит ли останавливаться и находить внешнюю помощь.

Это сотрудничество очень важно. Я помню время на раннем этапе обучения, когда я работал с пожилой женщиной, и я чувствовал, что наша работа никуда не делась. Она рассказывала историю после истории, и я чувствовал, что она не помогает разрешить ее депрессию вообще. Через несколько месяцев я сказал ей, что не чувствую, что я эффективен, и предложил нам передать ее кому-то с большим опытом. Она почти заплакала и сказала мне, что наши сессии были самым важным часом ее недели, что она помогла ей связаться с другими, и что она была убита горем, что я чувствовал себя иначе. Тогда я узнал, что мой опыт и мой клиент могут быть самыми разными и никогда не предполагать, что мое мнение верно для нас обоих. Мы отремонтировали с этого сеанса и продолжили еще несколько месяцев, когда ее депрессия поднялась.

Пользовательский интерфейс: Просьба предоставить конкретные советы для консультирования потребителей для пациентов, которые задаются вопросом, следует ли им прекратить или отключить терапию, по крайней мере, один надежный абзац на совет.

RH: Если это плохая терапия:

Просто иди. Если вы чувствуете, что вас эксплуатируют, если вы чувствуете нежелательные романтические успехи, если вы чувствуете, что ваши границы нарушены каким-либо образом, если вы чувствуете, что терапия идет никуда, сделайте свою следующую сессию последней. Скажите вашему терапевту, что вы не чувствуете себя в безопасности и / или грамотно поданы, и сообщите им, что это ваша последняя сессия. Если нарушения являются крайними или причиняют вред, загляните в рассказ своего босса или предупредив лицензионный совет. Как врачи, терапевты этически обязаны «не причинять вреда» в своей терапии, и если вы страдаете от вреда, есть способы остановить вред и найти лучшее лечение. Вы можете почувствовать, что вам полезно иметь голос и рассказать своему терапевту о ваших жалобах, а может и нет. Как я уже говорил много раз, это ваше время и ваши деньги, у вас может быть закрытие или вы хотите разделиться с голосовой почтой. Все, что лучше всего подходит для вашего психического здоровья.

Если это хорошая терапия:

Начните рано – я пытаюсь поговорить со своими клиентами о том, когда терапия закончится, с самого начала. Когда вы говорите о целях терапии, расскажите о том, как и когда вы узнаете, что терапия готова к завершению. Возможно, вы пытаетесь остановить раздражающее поведение – возможно, когда вы свободны от поведения в течение месяца, вы будете готовы завершить терапию. Может показаться странным говорить о завершении терапии на первом сеансе, но это может освободить вас обоих, чтобы они хорошо работали вместе, и не задавались вопросом, когда и как вы закончите.

Разговор об этом – Помимо первой сессии, может оказаться полезным привести время от времени. Допустим, на этой неделе вы начинали бояться терапии и должны были втянуться. Это может быть отличный материал для обсуждения и может помочь вам развить план выхода. Возможно, вы можете установить дату для заключительной сессии и запланировать хорошее прощание тем временем.

Повысьте свои опасения. Иногда терапия вызывает опасения, связанные с ударами по скорости, но не обязательно причины прекращения терапии. Ваш терапевт опоздал на сеанс. Вы забыли встречу. У вас были разногласия. Поговорите об этих проблемах и посмотрите, готовы ли они к прекращению терапии или к другой проблеме, например, к сопротивлению погружениям в более глубокие темы. Иногда желание поручиться – это нежелание говорить о действительно важных проблемах больше, чем сигнал о том, что терапия больше не важна.

Установите дату. Когда терапия прошла хорошо, и вы смогли усвоить голос своего терапевта, может быть полезно установить дату в будущем, чтобы сказать ваши последние прощания – некоторые делают это месяц, некоторые делают это 10% от общего количества времени в терапии. Я видел, что это иногда вызывает новый материал в терапии, вопросы, которые могут быть очень полезными для обсуждения. Идея, что терапия заканчивается, может вызвать воспоминания о других концах жизни человека и дать вам возможность поговорить о них.

Сделайте положительный конец. Дело в том, что в жизни недостаточно хороших окончаний. Многие отношения заканчиваются смертью, разводом, разрывами или медленным угасанием. Хорошее завершение терапии очень похоже на выпускной экзамен – оно горько. Мы проводим некоторое время, рассказывая о достигнутых целях, жалуемся на проблемы, которые мы не можем решить и должны были принять, и вспоминаем о времени, которое мы провели вместе. Мы составляем план послеоперационного ухода о том, как выглядит жизнь после терапии, и мы заканчиваем позитивную ноту. В отличие от многих отношений, где нет закрытия, мы пытаемся сказать и почувствовать все возможное, чтобы сделать это максимально полным.

  • Поиск вашего фонда
  • Сочувствующая консервация встречает психологию сохранения
  • Висцеральные отношения Иана Маккай с жизнью
  • Сопутствующие животные: этилогия, этика, решения о конце жизни
  • Как вернуть свой материал после того, как нарциссист украл его
  • Насилие от оружия? Нам нужно начать слушать друг друга
  • Archetypal Remedies для #MeToo и #TimesUp
  • Напряжение детства увеличивает уязвимость к болезни
  • Моральная травма
  • Наша коллективная ответственность
  • Десять рекомендаций
  • Неуправляемые животные производят более надежную науку?
  • Нужна дата? Пожалуйста, не используйте собаку, чтобы продать себя
  • Baby Boomers, Millennials и Edge Edge
  • Джордан Петерсон: анти-стоический
  • Мой терапевт делил мои секреты и другие ужасные истории
  • Глубокая проблема AI
  • Всегда ли лгать?
  • Обязанность психиатра перед обществом
  • Пять пережитков разговоров с действительно раздражающими людьми
  • Должны ли наши высшие должностные лица быть экспертами?
  • Похищения: два обзора фильма
  • #MeToo, Me and You
  • Эксперты в области психического здоровья и их обязательство по безопасности
  • Archetypal Remedies для #MeToo и #TimesUp
  • Как вы можете заразиться наркотиками?
  • Голая и обнаженная
  • Слишком скоро
  • Разделение никогда не заканчивается: привязанность - это право человека
  • Нездоровый скептицизм по поводу скота животных
  • Должна ли сексуальная зависимость быть инвалидностью на рабочем месте?
  • Зачем сохранять мудрость коренных народов?
  • Моральная травма
  • Шведский зоопарк «Звонит» Девять здоровых, «бесполезных» львиных новичков
  • Джордан Петерсон: анти-стоический
  • #MeToo, Me and You