Мы можем предотвратить половину или более всех самоубийств

Медицина должна решить, что она хочет предотвратить самоубийства.

Нам не хватает простого способа предотвратить самоубийства. Половина или более всех самоубийств потенциально можно предотвратить.

Во-первых, вот краткий обзор проблемы, которая снова обратила наше внимание на неудачную и несвоевременную смерть Кейт Спейд и Энтони Бурдена, о которых сообщалось недавно в New York Times, Chicago Tribune и Washington Post.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают нам, что в 2016 году в США было самоубийство почти 45 000 человек, и в некоторых штатах этот показатель увеличился на 30% (1). Десятая ведущая общая причина смерти, самоубийство в два раза чаще встречается у мужчин, которые используют более смертельные средства, чем женщины, хотя женщины делают больше попыток. Наибольшее количество смертей от самоубийства приходится на 75-летний возраст для мужчин и 45-64 лет для женщин. Самоубийство – вторая ведущая причина смерти в возрастной группе 15-34 лет. Недавние изменения преимущественно затрагивают молодых людей с менее формальным образованием и лиц с антисоциальным расстройством личности, тревожными расстройствами, депрессивными расстройствами и историей насилия (2). Эти факторы риска (расстройства психического здоровья) присутствуют более чем у 90% пациентов с суицидальными заболеваниями (3). В то время как CDC говорит, что психические расстройства могут составлять до 50% у суицидальных пациентов, они признают, что их база данных не предназначена для определения этого (1).

Теперь, к делу.

Около 45% пациентов, умерших от самоубийства, за месяц до этого видели врача, а до 75% видели врача в предыдущем году. Имея доступ к этому большому числу потенциально суицидальных пациентов, квалифицированный врач мог бы предотвратить очень большое количество смертей (3, 4). Но это потребовало бы, чтобы у врача был опыт в распознавании и управлении суицидальным пациентом.

Вот в чем проблема: врачи не обучены психическому здоровью, в том числе управлению суицидальными пациентами.

Из-за сильной нехватки психиатров врачи теперь предоставляют единственную психиатрическую помощь 85% всех пациентов в США (5, 6). Удивительно, по данным Ассоциации американских медицинских колледжей, несмотря на тысячи часов медицинского образования, посвященных заболеваниям, студенты-медики получают в среднем всего 6 недель клинического опыта в психиатрии за все четыре года обучения (7). Резиденции, последний этап обучения до того, как врачи вступают в практику, предоставляют еще меньше, многие вообще (8). Это примерно 1-2% от общего времени обучения, посвященного фактическому клиническому опыту, ухаживающему за психическими расстройствами, – хотя они чаще встречаются, чем сердечные заболевания и рак, и являются наиболее распространенным состоянием здоровья в США (9).

Из этой минимальной суммы всех тренингов по психическому здоровью суицидальный пациент является лишь небольшим подмножеством, а это означает, что выпускники практически не получают обучения по обнаружению самоубийств и управлению ими. Деканы и другие расскажут вам, что теперь они читают лекции, но лекции не помогают. Учащиеся нуждаются в фактическом клиническом опыте с суицидальными пациентами и пациентами с психическим здоровьем, которые обучают квалифицированные руководители.

Почему преподаватели-не-психиатры не учат самоубийствам и психическим расстройствам? Несмотря на то, что богатый резервуар потенциала для исправительной подготовки, они также не обучены. Таким образом, серьезный существующий дефицит психиатрического факультета проводит все курсы психического здоровья, в том числе для пациентов с суицидальными заболеваниями.

CC-BY-SA-3.0-migrated CC-BY-SA-2.5,2.0,1.0

Iridescenti – самое распространенное место самоубийства в Лондоне, известное как «Мост самоубийств».

Источник: CC-BY-SA-3.0-перенесенный CC-BY-SA-2.5.2.0,1.0

А что насчет психологов? Они примерно вдвое чаще, чем психиатры. К сожалению, немногие психологи обучены медицинским потребностям пациентов, и они не обучены назначать лекарства, которые являются критическими для лечения многими пациентами-самоубийцами (10). Они также не находятся на передовой, изо дня в день, в первичной медико-санитарной помощи, где большинство пациентов входят в систему.

Не удивительно, что многие исследования показывают, что медицинские врачи редко осознают проблемы психического здоровья, с которыми они сталкиваются. Для немногих, кого они признают, уход значительно ниже стандартов (11, 12).

Вот почему огромный потенциал для предотвращения самоубийства вмешательством врача лежит в паре – в то время как отчаянные пациенты умирают предотвратимыми смертями, а их семьи и друзья скорбят, не осознавая.

Медицинская профессия в целом и сообщество медицинского образования, в частности, могли бы решить проблему завтра, сделав очевидное: обучить людей, которые оказывают помощь. Обученные врачи знали бы факторы риска, предупреждающие их о суицидальном потенциале пациента, они знали бы, как взаимодействовать в этой сложной ситуации, они будут знать, как определить серьезное намерение, они будут знать, когда они смогут управлять самим пациентом, и когда обратиться к психиатрии, и они будут знать, как использовать лекарства для депрессии.

Жаль, что США тратят более 3 трлн долларов США (то есть с «t») в год на здравоохранение и делают это плохо, чтобы решить очевидную серьезную проблему, ухудшающуюся.

Только когда медицина решит серьезно относиться к психиатрической помощи, и у суицидального пациента мы увидим снижение количества самоубийств. Расходуя 3 триллиона долларов в год, как терпеливо ждать, пока лекарство начнет действовать?

Рекомендации

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний 2018; Доступен в Центрах по контролю и профилактике заболеваний на https://www.cdc.gov/vitalsigns/suicide/index.html 9 июня 2018 года.

2. Olfson M, Blanco C, Wall M, Liu SM, Saha TD, Pickering RP и др. Национальные тенденции в попытках самоубийства среди взрослых в Соединенных Штатах. Психиатрия JAMA. 2017; 74 (11): 1095-103.

3. McCarron RM, Vanderlip ER, Rado J. Depression. Ann Intern Med. 2016; 165 (7): ITC49-ITC64.

4. Hogan MF, Grumet JG. Предотвращение самоубийств: новый приоритет в области здравоохранения. Health Aff (Millwood). 2016; 35 (6): 1084-90.

5. Wang P, Demler O, Olfson M, Pincus HA, Wells KB, Kessler R. Изменение профилей секторов услуг, используемых для психиатрической помощи в Соединенных Штатах. Am.J. Психиатрия. 2006; 163: 1187-98.

6. Мелек С., Норрис Д. Хронические состояния и сопутствующие психологические расстройства. Millman Research Report. Сиэтл, штат Вашингтон: Millman 2008: 19.

7. Ассоциация американских медицинских колледжей. Базовая наука, Основополагающие знания и содержание до Клерки – среднее количество часов для обучения / оценки предметов учебного плана. Ассоциация американских медицинских колледжей; 2012.

8. Ли Х, Маллиос Р, Стюарт Д. Преподавание психиатрии в отделениях первичной медико-санитарной помощи: учите ли директора по первичной медико-санитарной помощи и психиатрию смотреть в глаза? Акадская психиатрия. 2008; 32 (6): 504-9.

9. Национальный альянс по психическим заболеваниям. Распространенность болезней. Поддержка, адвокация, образование, исследования. Гейнсвилль, Флорида: Национальный альянс по психическим заболеваниям; 2014.

10. McDaniel SH, Grus CL, Cubic BA, Hunter CL, Kearney LK, Schuman CC, et al. Компетенции для практики психологии в первичной медико-санитарной помощи. Американский психолог. 2014; 69 (4): 409-29.

11. Croghan TW, Schoenbaum M, Sherborne CD, Koegel P. Основа для улучшения качества лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Психиатрические услуги. 2006; 57: 623-30.

12. Департамент здравоохранения и социальных служб. Здоровые люди 2010: понимание и улучшение здоровья. В: Услуги USDoHaH, изд. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: типография правительства США; 2000: 76.

  • Почему поведение меняется так сильно?
  • Что вам нужно знать о опиоидах и C-секциях
  • Учителя уже вооружены
  • Взгляд в ответ моей жены на рак
  • Неужели нереалистичные ожидания вызывают пассивную агрессию?
  • 5 способов заботиться о себе Эмоционально
  • Управление ожиданиями при воспитании подростка
  • Почему мы страдаем от беспокойства и как мы можем его преодолеть
  • Ложные предположения в исследовании расстройства личности, часть II
  • Принимая во внимание хоспис для вашего питомца?
  • Улучшение образа тела у женщин с ревматоидным артритом
  • Иногда недостаток денег - это путь к злым отношениям
  • Простая власть управления
  • Идеи работы для пожилых людей
  • Вы слишком много эгоистичны?
  • Неужели нереалистичные ожидания вызывают пассивную агрессию?
  • Оставаться или не оставаться в управляемом уходе
  • Как облегчить ваши труды и роды
  • Переосмысление ваших встреч с бездомными людьми
  • Использование аминокислот и омега-3 для лечения биполярного расстройства
  • Иногда недостаток денег - это путь к злым отношениям
  • Почему люди похвастаются социальными медиа?
  • Секретные жизни бобров и почему эти архитекторы имеют значение
  • Привет, я Стив, и я - Twitteraholic
  • Будет ли ИИ нарушать наши финансовые системы?
  • Реклама и маркетинг онлайн-ставок на спорт
  • Экологический руин Истмена Кодака
  • Конфликт в отношениях
  • Идеи работы для пожилых людей
  • Аватар: Какой ты эмоционный инвестор?
  • Уничтожение уголовных преступников
  • Горе Йога
  • Пять общих факторов, способствующих восстановлению психического здоровья
  • Насколько реалистичны ваши ожидания вашего партнера?
  • Рекомендации по назначению контролируемых веществ
  • Улучшение образа тела у женщин с ревматоидным артритом