Как мы стали Народом СДВГ

Scribner
Источник: Скрибнер

«ADD может заменить эдипальную тревогу как новое универсальное объяснение; Я призываю сдержанность ». Так предупреждал д-р Джудит Рапопорт из NIMH коллегам, работающим над диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам 1980 года, о вопиющих совпадениях между предлагаемыми критериями расстройства дефицита внимания. «Легко отвлекаться» появилось прямо рядом с «с трудом концентрируясь». Очевидная избыточность рисковала ослабить уже неопределенное определение, сделав диагноз еще проще. Не требующие признаков «гиперактивности» также означали, что в дальнейшем девочки будут диагностированы в гораздо большем количестве.

В конце концов, поскольку Алан Шварц убедительно рассказывает о Народе ADHD: «Дети, врачи, большая фармацевтика» и «Создание американской эпидемии» (Scribner), сдержанность, которую консультировал Рапопорт, игнорировалась. Дети, которые «не смогли закончить дело», попали в официальные симптомы ADD вместе с детьми, которые «затруднялись» при выполнении задач и т. Д., В свою очередь, выполняя еще третий неопределенный критерий – «чрезмерно перекладывают одну деятельность на другую». Рапопорт был запущен. Свободный, совпадающий список симптомов пошел в прессу, а остальная история – отчетливо американская эпидемия, поддерживаемая массовым переопределением Риталина, за которым следуют Adderall, а также маркетинговые кампании за миллион долларов для каждого. К 2013 году Шварц сообщает: «Диагностика СДВГ достигла ошеломляющих 15% детей по всей стране и 20% мальчиков».

Рассказ о том, как более чем одному из семи американских детей и подростков пришли к диагнозу СДВГ, рассказывается с впечатляющими подробностями и отчетностью. Шварц, назначенный Пулитцеровской премией журналист-корреспондент газеты « Нью-Йорк Таймс», опирается на многочисленные источники, среди которых неопубликованные документы и интервью с «более чем тысячей человек, прежде всего врачей, родителей, студентов, исследователей, государственных чиновников и других экспертов в СДВГ «.

Мы узнаем, как самый ярый защитник беспорядка, доктор К. Кейт Коннерс из Университета Дьюка, теперь рассматривает его широко распространенный диагноз как «национальную катастрофу опасных пропорций». Как появился метилфенидат (торговая марка Риталин), но «слегка измененный» формулировка "сильно увлекательного амфетамина Декседрина, который в массовом порядке переоценивался в 1960-х и 70-х годах, с симптомами у детей, не отличающихся от его родительской формы, как скорость. И как Adderall получил свое название от самого беспорядка, который его производители надеялись стать неотделимым от него как обращение:

Все.

Для ДОБАВИТЬ.

ДОБАВИТЬ для всех.

Аддералл.

Так же, как и невероятно, Шварц воспроизводит коммерчески продаваемые «Оценочные шкалы Conners», которые профессор Дюка согласился продать в 1989 году. После этого он был доставлен в огромных количествах в офисы врачей по всей стране и как-то стал отраслевым стандартом для психиатрического диагноза, хотя его формальный критерии для контрольного поведения продолжали перечислять «вздутия и сумасшествия», «мечты», «акты« умные »(наглые или нахальные)» и «беспокойные в« судорожном »смысле», – вкратце, базовое определение детства.

ADHD Nation несколько раз указывает на дилемму среди психиатров о том, как назвать и правильно определить поведение, которое они надеялись диагностировать. Сначала определялось как «гиперкинетическое импульсное расстройство» в 1950-х годах, расстройство впоследствии было переименовано в «Минимальную дисфункцию мозга» («Гиперкинез» оказался слишком строгим, а «Синдром агрессивного отклонения», другое название плавало, не улавлило желаемого внимания на гиперактивности .) Однако, как замечает Шварц, «« Минимальный »[также] точно не передавал ничего достойного уважения или государственного финансирования» – само название ограничивало пул потенциальных пациентов и не имело диагностических амбиций психиатров, нуждающихся в терминологии с широкой применимостью ,

Newsweek, March 18, 1996
Источник: Newsweek, 18 марта 1996 г.

В 1980 году DSM отправился с «синдромом дефицита внимания», который освободил термин от его ранее «уродливого минимального недостатка мозговой дисфункции», но имел такое сходство с обычными поведенческими трудностями, что число диагнозов быстро увеличивалось », с сотнями тысяч новых детей идентифицированных каждый год ».

Резкий рост рецептов Риталина следует почти точной параллели, «удваиваясь каждые шесть лет с начала 1970-х годов», а в конце 1990-х годов увеличивал «ошеломляющие 400 процентов всего за пять лет», с небольшим периодом спада между 1987 годом и 1990. Это было связано с несколькими широко освещаемыми судебными процессами и освещением в средствах массовой информации предупреждения о непринужденном назначении. «С 1990 по 1993 год, – продолжает Шварц, – ежегодные диагнозы более чем удвоились с 900 000 до двух миллионов. Они продолжали подниматься оттуда.

Поддержка массового увеличения назначения лекарств была обычным подозреваемым: спонсируемые Фармой группы поддержки пациентов, такие как CHADD (дети и взрослые с дефицитом внимания / гиперактивностью), которые с 1989 года приняли почти 1 миллион долларов в виде нераскрытого финансирования «для привлечения родителей и топлива его рост ». Основные лидеры общественного мнения (KOL) в психиатрии, в основном благонамеренные, но также широко амбициозные по поводу расстройства, которое они изучили и переопределили, которые были готовы расширить свой диагностический диапазон при падении шляпы. Психиатры и врачи общей практики слишком рады написать рецепт для толпы, которые теперь опухают свои ранее пустые комнаты ожидания. Предоставляющие, часто некритические средства массовой информации, которые вначале представляли лекарства, предписанные как чудо-препараты с небольшими побочными эффектами. И измученные, часто высококонкурентные родители, желающие заполнить любой рецепт, если это означает, что их ребенок будет поддерживать свой GPA. В дополнение к этому, особенно в случае с Adderall, Шварц отмечает: многие тысячи студентов в колледже и, все чаще, средняя школа, которые стали бы склонны подделывать симптомы СДВГ – вряд ли трудно, учитывая их широкое применение – принимать стимуляторы рецепта как учебное пособие, с хорошо документированным всплеском при посещении отделения неотложной помощи. В конце концов, «наркотики все еще были амфетаминами. В конце концов, этот факт стал слишком ясным ».

Как и следовало ожидать от опытного репортера в « Нью-Йорк Таймс», Шварц рассказывает об этой сложной истории с талантом и глазом о деталях. Расширение здесь статей, ранее опубликованных в « Таймс», дает ему возможность привлечь внимание родителей и учеников, оказавшихся в драме диагностики, лечения и повторяющихся побочных эффектов. Тем не менее, в некотором смысле это очень точная информация о том, что Шварц рассказывал о повторном переименовании СДВГ с измененным и значительно расширенным списком повседневных симптомов, который сводится к открытию его книги: «Расстройство гиперактивности дефицита внимания является реальным. Не позволяйте никому говорить об этом иначе.

Несколько смущающая проблема здесь заключается в том, что на самом деле сам Шварц правильно и неоднократно «говорит нам иначе». Он не ставит под сомнение, как некоторые, что СДВГ является медицинским явлением. Но его точное отображение неопределенных определений поведения и сложной истории делает почти невозможным согласование «Минимальной дисфункции мозга» с 1980 годом и более поздними версиями «Беспорядка дефицита внимания», поскольку они определяют проблему по-разному. Во-первых, последний термин определил «пожизненное условие» – что-то даже не подразумевалось в более ранней литературе.

Our Kids First Foundation
Источник: наш первый фонд для детей

Эта эластичность или диагностическая неточность являются неотъемлемой частью истории этой американской эпидемии. Некоторые могут даже рассматривать его как благоприятное условие истории. Чтобы свести к минимуму то, что с самого начала книги было отчасти связано с тем, что существует основа для диагноза, который мы можем отделить от рекламы, спонсируемой фармацевтикой, финансируемых групп пациентов, выборочно зарегистрированных испытаний и КОЛ, которые обнаружили личные проверки на их столах («для дальнейших исследований»), и скрипты передавали их, если они полностью отрицают побочные эффекты лекарства («Мы дадим вам тысячу долларов, если вы скажете это на полчаса»).

Часть силы и достижения ADHD Nation заключается в том, что такое разделение оказывается невозможным. Если DSM и психиатрическое учреждение по-прежнему относятся к феномену, известному полвека назад как «минимальная дисфункция мозга», предполагает Шварц, эпидемия СДВГ, которую мы сейчас переживаем, никогда не может произойти.

Проблема выходит далеко за рамки семантики. Поскольку Шварц справедливо замечает последствия таких акцентов, «будь то только один ребенок или шесть миллионов человек, если мы собираемся рассказать ребенку, что у него есть постоянное, потенциально разрушительное расстройство мозга, нам лучше чертовски хорошо быть правым «.

christopherlane.org Следуйте за мной на Twitter @ christophlane