Работа с психологической травмой у детей, часть 2

На прошлой неделе я представил доктора Виктора Карриона в первом выпуске серии из трех частей блога о влиянии психологической травмы на детей. Доктор Каррион является профессором Медицинской школы Стэнфордского университета и директором Стэнфордской программы исследований стресса ранней жизни в Детской больнице Люсиль Паккард в Стэнфорде. Его исследования сосредоточены на взаимодействии между развитием мозга и стрессовой уязвимостью. Он разработал методы лечения, ориентированные на индивидуальные и общинные вмешательства для стрессовых состояний у детей и подростков, которые испытывают травматический стресс. На этой неделе д-р Кэррион обсуждает, как детский ПТСР отличается от ПТСР взрослой жизни, нейронаукой детского ПТСР и распространенными неправильными представлениями о влиянии травматического стресса на развитие ребенка.

SJ: Как детский ПТСР отличается от ПТСР у взрослых?

ВК:   Сразу же, когда мы смотрим на первый критерий диагностики ПТСР, у нас уже есть проблема, когда речь идет о детях. Критерий A требует, чтобы травматическое событие заставляло вас чувствовать, что ваша жизнь находится под угрозой / угрозой. Но если вы моложе 7 или 8 лет, вы можете не понимать смерть как нечто универсальное и необратимое.

Один из учеников, который мы сделали, – это то, что мы смотрели на детей, которые испытали разделение или потерю и находились в этой возрастной группе, и сравнивали их с детьми, которые испытали физическое насилие, сексуальное насилие, а также имели функциональные нарушения. Они действительно не отличались с точки зрения количества функциональных нарушений, которые они имели в своей жизни, в их личных отношениях, а также от количества бедствий и т. Д. Поэтому для детей младше 8 лет я говорю о том, что разделение или потеря считается травматическим событием, даже если они могут не иметь полного понимания смерти или потери.

Симптомы ПТСР, как у детей, так и у взрослых, в основном включены и выключены. Их нет там все время, и они, как правило, вызваны репликами. Когда эти сигналы или триггеры есть, то есть когда вы видите симптомы. Это становится проблематичным, если вы проводите судебное разбирательство, и в конце судебного разбирательства эта группа выглядит так, как будто она преуспевает, возможно, это было так, что лечение работало, но также могло случиться так, что не было триггеров / сигналов вокруг этих дети в то время. Это одна из причин, по которой нам нужно знать о нейрофункционале или нейробиологии того, как травматический стресс влияет на развитие.

Для детей это все еще баланс между внутренними и внешними ресурсами, и это похоже на математическое уравнение. Таким образом, у вас может быть много усилий и сил, и это может помочь вам преодолеть отсутствие поддержки в вашей жизни, или у вас может быть полная безупречная поддержка, но у вас так много факторов риска, как в предыдущей истории травматического воздействия или семейной истории тревожного расстройства, что у вас больше шансов получить посттравматическую реакцию. Я называю это пост-травматической реакцией, а не ПТСР, потому что некоторые из   работа, которую мы сделали   а также работу, проделанную   Доктор Майкл Шееринга   в Университете Тулана показывает, что детям не обязательно иметь все критерии для ПТСР, перечисленные в DSM, чтобы испытать функциональное ухудшение. Например, мы показали, что дети с ПТСР по сравнению с детьми, у которых есть история травм и симптомов в 2 кластерах, одинаково нарушены. Нам еще предстоит работать над тем, как мы разрабатываем этот диагностический критерий для детей. Это одна из вещей, которые сделал Майкл. Он предложил ряд критериев, которые имеют меньше симптомов, а также что некоторые симптомы могут быть несколько разными у детей по сравнению со взрослыми.

SJ:   Что касается нейронауки ПТСР, как это может выглядеть с точки зрения воздействия на развитие ребенка с психофизиологической, нейровизуальной или нейроэндокринологической точки зрения?

ВК:   Одной из вещей, которые были изучены в течение длительного времени, является вегетативная нервная система у детей, а также у взрослых. Похоже, что те, кто имеет ПТСР, на самом деле являются гетерогенной группой, и что физиология может помочь нам дифференцировать детей, которые не согласуются со всеми детьми, которые могут проявлять симптомы агрессии. Например, дети, которые диссоциируют, по-видимому, имеют более низкий сердечный ритм, когда рассказывают о стрессовом событии или стрессовой истории. В то время как те, у кого нет диссоциации, по-видимому, увеличивают частоту сердечных сокращений, но увеличение частоты сердечных сокращений, по-видимому, не является хорошим маркером, потому что это зависит от того, где находится ваш исходный уровень. Что, по-видимому, является хорошим маркером, как долго это латентность? То есть, сколько времени вам потребуется, чтобы вернуться к сердечной частоте сердечной недостаточности после стрессора. Таким образом, если стрессор увеличивает сердечный ритм, дети, которые уязвимы или имеют ПТСР, получат больше времени, чтобы вернуться к исходному сердечному ритму.

Мы сосредоточились на изучении кортизола и определении того, что было бы хорошим кортизолом для этих детей. Мы находим, что у этих детей нормальная циркадная ритмичность, которую вы ожидаете (т. Е. Выше в начале дня и снижаетесь в конце дня), но затем, в конце дня, кажется, что она поднята так эти дети имеют высокий уровень кортизола. Это то, что мы нашли около 10 лет назад, но   что мы узнали годы   что переменная «времени с момента травмы» очень важна.

Мы сделали то, что мы посмотрели на большую выборку детей, и мы посмотрели на те, у кого была травма в прошлом году, и те, у кого была травма до этого года. Мы предположили, что наша теория увеличения кортизола будет сохраняться для детей, которые имели это в прошлом году, но не для других. То, что мы на самом деле нашли, было именно таким, и мы обнаружили 2 обратных корреляции, где, если у вас были события в прошлом году, чем выше ваш кортизол, тем выше ваши симптомы ПТСР. Принимая во внимание, что для других людей, которые давно испытали травму и все еще были с симптомами ПТСР, чем больше симптомов, тем ниже уровень кортизола.

Но в целом, я бы сказал, что высокая до сна (до того, как вы ложитесь спать) кортизол у детей, я начинаю думать об этом как о маркере педиатрического ПТСР.

Теперь, если у вас есть эти высокие уровни кортизола, следующим нормальным вопросом было выяснить, что происходит в мозге из-за потенциальной нейротоксичности кортизола на высоком уровне каждый день, правильно? Итак, мы посмотрели на детей, которые испытывали хроническую травму, т. Е. Физическое насилие, сексуальное насилие и много свидетелей насилия.

В поперечном сечении не было значительных результатов. Но в 2007 году мы следовали за 15 детьми в течение 1-1½ лет, и мы увидели, что   корреляция между высоким уровнем кортизола (перед сном), кортизолом и уменьшением объема от времени 1 до времени 2 гиппокампа.

Конечно, гиппокамп имеет важное значение для хранения и извлечения памяти, поэтому мы сделали задачу в функциональной MRI, устной декларативной задаче памяти, чтобы посмотреть на кодирование и поиск у детей. Мы видели, что контрольная / здоровая группа без истории травмы и симптомов ПТСР активировала значительно больше гиппокампа, чем дети ПТСР. Таким образом, мы не видели различий в объеме, но, функционально, вы можете видеть, что   гиппокамп действительно не работает также у детей с ПТСР.

Затем мы решили посмотреть на эмоциональное регулирование. Мы выполнили задачу лица и увидели, что дети, у которых ПТСР активируют свою миндалину значительно раньше, когда смотрят на сердитое лицо. При просмотре страшного лица наблюдалась тенденция к тому, что их передняя лобная кора не была так активирована, как в здоровом контроле. Но интересная вещь об активации миндалины заключается в том, что, возможно, то, о чем мы говорим,   нейрофункциональный маркер гиперарустимости   для этих детей, у которых есть история воздействия на межличностное насилие. Для этих детей лицо кого-то сердится – это кий / триггер, и мы видим, как активируется миндалина.

Итак, мы начали думать, что лечение, которое лечит этих детей, лучше обращает внимание на эмоциональное регулирование, обработку памяти и исполнительную функцию. Другое, что мы поняли, это то, что мы могли бы увеличить эмпирическую обоснованность некоторых вмешательств лечения, продемонстрировав, что они могут снизить кортизол или уменьшить функцию миндалины на эту задачу и так далее.

SJ: Каковы наиболее распространенные ошибочные представления / недоразумения в отношении воздействия травматического стресса на развитие ребенка?

ВК:   Раньше такая идея заключалась в том, что дети были упругими только благодаря тому, что они были детьми, но нет никакой литературы, чтобы действительно поддержать это. На самом деле мы знаем обратное. Мы знаем, что вы более уязвимы, когда вы моложе, когда у вас нет защитных стилей, когда ваш мозг все еще развивается, когда ваша физиология все еще развивается. Это влияет на вас больше.

Следите за третьей частью этого интервью, в котором будут обсуждаться методы лечения и профилактические вмешательства для детей с ПТСР, факторы, определяющие, как эти дети будут реагировать на лечение, и будущее области.

Авторское право: Shaili Jain, MD. Для получения дополнительной информации см. PLOS Blogs