Прослушивание рассказов Пациенты говорят: Помимо DSM-5

Много недавних публичных дебатов о лечении психического здоровья: психотропные препараты против психотерапии, когнитивно-поведенческие и психодинамические подходы, краткосрочные и долгосрочные методы лечения. Эти обсуждения совпадают с публикацией пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) и решением Национальных институтов психического здоровья (NIMH) сосредоточить усилия на финансировании проектов, изучающих генетику и нейронную схему, лежащую в основе умственных функции и дисфункции.

В этих дискуссиях отсутствует один важный элемент: как наше общество осмысляет умственную функцию и дисфункцию? Как мы определяем проблемы, как они решаются.

Концепции психических расстройств менялись с течением времени и места. В западной культуре, до Просвещения, психическое заболевание было приписано сверхъестественным явлениям, таким как человек, находящийся во владении злых духов, которые нуждались в изгнании, подобно испытаниям Салемской ведьмы 17-го века. С тех пор маятник качался между рассмотрением мозга или окружающей среды как основной причины психических расстройств. Как будто двое никогда не встретится . В наше время мы уделяем приоритетное внимание мозгу над окружающей средой.

На рубеже 19- го века Филипп Пинель, первый психиатр, теоретизирующий, что человеческий опыт определил психические расстройства, предложил более гуманный подход к пациентам («нравственное лечение»). К середине этого столетия и в 20- м мозг стал центром интереса. Открытие того, что сифилис вызывает психическое расстройство, привело к надежде, что биологические причины будут обнаружены для других психических расстройств, которые были приписаны поражениям мозга («теории вырождения»). Великий описательный психиатр Эмиль Крапелин надеялся объяснить шизофрению и маниакально-депрессивные болезни таким образом.

Зигмунд Фрейд (невролог в начале своей карьеры) выступал против дегенерации как единственной причины психических расстройств и разработал теорию и терапию, основанную на том, как дети сознательно и бессознательно понимали свои ранние отношения. Рассказы, которые ребенок создает о близких личных связях, влияют на характер взаимодействий позже в жизни, определяя психологическое функционирование взрослых. В течение большей части 20- го века, под влиянием Фрейда, специалисты в области психического здоровья сосредоточили свои усилия на изучении влияния ранней семейной среды на ребенка. История жизни человека имеет решающее значение как для диагностики, так и для лечения.

К 1970-м годам маятник начал качаться от психосоциальных факторов, чтобы снова сосредоточиться на мозговых факторах. Работа Крэпелина, которая в течение большей части 20- го века считалась датированной, вдохновила на то, чтобы важная группа исследователей в Сент-Луисе изучала маниакальную депрессию (биполярную болезнь) и шизофрению с целью повышения диагностической достоверности. Эта «повторная крепелизация» американской психиатрии была учреждена в 1980 году с публикацией DSM-III , создавая резкие категорические различия среди психических расстройств, считая их концептуально эквивалентными всем медицинским заболеваниям.

Одновременно мы наблюдали взрыв в развитии и использовании психотропных препаратов и появление когнитивной нейронауки и генетики в качестве передовых научных направлений. Эти углы зрения на психические страдания способствовали неявной концептуализации мозга как основного источника психической дисфункции и цели вмешательств. Внимание к жизненному опыту человека уменьшилось либо как причина, либо лечение. Психиатрия все больше и больше ограничивалась в рамках биомедицинской модели.

Этот сдвиг парадигмы теперь рушится. Обычные клиницисты все больше осознают, что настоящие люди с реальным психическим расстройством не вписываются в четкие категории DSM. Фармакологические вмешательства, полезные для болезней, таких как биполярное расстройство и шизофрения, оказались менее эффективными для обычной депрессии, наиболее распространенной из всех расстройств, для которых эффекты плацебо являются мощными и для которых терапевтические отношения имеют большее значение, чем тип вмешательства. Установлена ​​эффективность многих когнитивно-поведенческих методов лечения. Совсем недавно эффективность психодинамического «говорящего лечения» была продемонстрирована эмпирически. Исследования по взаимодействию между генами и окружающей средой показывают, что детское несчастье может иметь постоянные последствия для развития; и психосоциальные вмешательства могут помочь преодолеть последствия негативной генетической предрасположенности. Психодинамическое диагностическое руководство (PDM) , опубликованное в 2006 году международным консорциумом опытных терапевтов и исследователей, иллюстрирует одно из усилий по противодействию негативным последствиям общей зависимости от описательной / категориальной системы классификации DSM.

Готова ли поле психического здоровья начать действительно интегрировать биомедицинскую модель с психосоциальной моделью? Или мы продолжим рикошет между ложно поляризованным вниманием к мозгу или социальной среде?

Биопсихосоциальная модель была разработана для интеграции психологических и социальных факторов в общую медицину, не отменяя биомедицинских достижений. Новое поле повествовательной медицины, ответвление биопсихосоциальной модели, начало демонстрировать, что понимание и обращение к психосоциальным факторам, особенно то, как пациенты рассказывают об их медицинском заболевании, может, по сути, выполнить это.

DSM-5 и действующая инициатива NIMH по изучению мозга включают изучение влияния социальных процессов; но только второстепенным образом. Психиатрия должна выделять больше энергии и средств для изучения взаимодействия психосоциальных сил и функционирования мозга, что важно, подчеркивая центральную роль в диагностическом процессе слушания пациента, описывать историю его или ее жизни. Чтобы обеспечить лучшее лечение людей, страдающих психическими проблемами, необходимо встретиться с двумя мужчинами.

Леон Хоффман – директор Детского центра Pacella Parent и со-директор Исследовательского центра, Нью-Йоркского психоаналитического общества и института. Эта статья адаптирована из книжного эссе о DSM-5, который появится в Журнале Американской психоаналитической ассоциации.

Видеть:

Какой тип терапии работает лучше всего ?

Воскресный диалог: определение психических заболеваний. Нью-Йорк Таймс

  • Будет ли сексуальная зависимость находиться в DSM-V?
  • Подробнее об использовании антидепрессантов
  • Якоби Шаддикс отправляется прямо рядом с тобой
  • Какой тип психического здоровья подходит для вас?
  • Плохой совет: Следуйте за своим сердцем
  • Беседы о творчестве с Дарлодом Треффером, часть II: D
  • Концепции восстановления: мышление вне биопсихиатрической парадигмы
  • Биология и вина
  • Первый психотический эпизод Адама Ланцы
  • Почему бы не обрезать своего мальчика? Риск аутизма
  • Я хочу быть серийным убийцей, часть 2
  • Что делает аэробные упражнения как чудо-ро для вашего мозга?
  • Потенциальные методы лечения алкоголизма и наркомании
  • Андреасен бросает бомбардировку: антипсихотические средства сжимают мозг
  • Голоса надежды на психическое заболевание
  • Как Дана Фукс набрала свой истинный голос
  • Безумие, творчество и религиозный опыт
  • Психиатрия и восстановление
  • Еще одно разочарование: первый CATIE и теперь 12-месячные результаты TEOSS
  • Американская семейная диаспора
  • Австралийская семья страдает Необычным общим заблуждением
  • Психическая проблема?
  • Ум массового убийцы
  • Идентичный кризис НАМИ
  • Воображение и Диаметрическая модель психического заболевания
  • Почему бы не обрезать своего мальчика? Риск аутизма
  • Тефлоновая тирания: скрытая стоимость самообороны
  • «Маленький мозг» играет удивительную роль в психическом здоровье
  • Наличие серьезной психической болезни означает умирающий молодой
  • Чей это работа?
  • Творческие занятия и психологические расстройства
  • Антипсихотические средства Новые и старые
  • Будьте взволнованы о мальчиках, особенно для мальчиков
  • Может ли компьютер обнаруживать шизофрению лучше, чем терапевт?
  • Бабушки и дедушки, воспитывающие внуков
  • Ум массового убийцы