Скрининг психического здоровья не спасет Germanwings 9525

//albspotter.eu) via Wikimedia Commons
Источник: Юрген Лехле (http://albspotter.eu) через Википедия

Учитывая недавнюю ужасающую трагедию немцев, люди понятно спросили, что можно сделать, чтобы другие пилоты изгоев не совершали бессмысленных действий. Существуют различные ракурсы безопасности, такие как доступ к кабине и проблемы с персоналом, и, конечно же, анализ психического здоровья на важную роль коммерческого пилота, человека, который ежедневно отвечает за сотни жизней. Аналогичные вопросы возникли в отношении других областей повышенной ответственности, таких как собственность на оружие, рабочие места высокой безопасности и т. Д.

К сожалению, скрининг психического здоровья является неточной наукой, и имеются ограниченные имеющиеся данные, которые коррелируют его с любой успешной профилактикой или результатами. Во всяком случае, редкость таких ужасных событий указывает на то, что нынешние уровни разумного скрининга здравого смысла могут даже работать, а необычные суицидальные случаи пилота по нынешним стандартам, вероятно, невозможно предсказать или предотвратить. Но было бы полезно и обнадеживающе изучить, какие стандарты существуют.

Фитнес-стандарты для дежурства вступают в игру в некоторых областях с высокой нагрузкой, высокой ответственностью, таких как пилотирование, управление воздушным движением, а также военная служба или служба безопасности. Существуют некоторые критерии отбора до и после развертывания в зонах военных действий, которые были установлены Министерством обороны США (МО) в 2006 году после того, как СМИ обеспокоены тем, что разворачиваются умственно непригодные солдаты. К ним относятся история психотических или биполярных состояний, период стабильности (без острых изменений в лечении или симптомах), продолжающийся не менее 3 месяцев до развертывания, и использование только определенных типов психотропных препаратов (избегая тех, которые требуют лабораторного мониторинга, что вызывают снятие при остановке и т. д.). Исследование, опубликованное в American Journal of Psychiatry в апреле 2011 года Кристофером Уорнером MD и соавт., показало, что эти скрининг уменьшали контакты в области психического здоровья и эвакуацию от развертывания из Ирака и общие показатели суицидальных идей.

Подобные и даже более жесткие стандарты присутствуют в нескольких других федеральных агентствах, таких как FAA для пилотов и NOAA, заказанных корпусов, следователей IRS и т. Д .; стандарты общедоступны в Интернете. Стандарты скрининга психического здоровья для FAA на самом деле достаточно высоки, что требует представления всех соответствующих медицинских отчетов и использования лекарств в течение последних 3 лет и дисквалификации людей даже при более мягких формах биполярного расстройства (например, циклотимии) и строгих руководящих указаниях, когда летчик находится на антидепрессанты (может быть только на одном из четырех конкретных СИОЗС в качестве монотерапии, с очень конкретным алгоритмом и сроками использования и отмены, регулярными отчетами и обследованиями и т. д.). Нарушения личности и психотические расстройства и тяжелые состояния злоупотребления психоактивными веществами строго дисквалифицирован.

Дилемма с этими стандартами скрининга – та же самая дилемма с любой медицинской программой скрининга: как избежать ловить «ложноположительные» и пропустить «ложноотрицательные» результаты. В широком сообществе есть значительный толчок к большему принятию и положению людей с психическими заболеваниями, а Закон об инвалидах США также защищает дискриминацию людей с указанными условиями, если они способны и готовы работать. Подавляющее большинство людей с депрессией и беспокойством и даже многие с более серьезными условиями являются полностью функциональными и способными, даже превосходными на своих рабочих местах и ​​окружают вас во всех областях, даже высокого давления и высоких достижений, таких как закон, медицина, полиция, и т. д. Во что бы то ни стало, стигма остается серьезной проблемой при раскрытии, лечении и признании любого состояния психического здоровья, и представление о том, что его раскрытие может заставить вас потерять работу, не говоря уже о том, чтобы открыть вам мнение ваших коллег, является серьезной проблемой ,

Действительно, эта стигма не позволяет многим людям, у которых есть тревожные симптомы или условия, обращаться за помощью или раскрывать свои проблемы своим работодателям. Многие программы скрининга психического здоровья в значительной степени зависят от самоотчета. HIPAA и другие законы о конфиденциальности также защищают людей от необходимости раскрывать их условия или историю лечения без их разрешения. Так что многие наблюдатели могут даже не иметь доступа к информации о людях, которых они контролируют, например, о прошлых госпитализациях и т. П. Экзамен по психическому статусу, даже опытным клиницистом, скорее всего, подберет серьезные и очевидные психопатологические симптомы, а не любой, кто будет функционировать внешне соответствующим образом. По большинству сообщений, у его коллег не было очевидных или внешних признаков того, что Андреас Любитт проявлял депрессию или психоз, и он скрывал свое постоянное обращение со своим работодателем. У него якобы была история более серьезного депрессивного эпизода 6 лет назад; но многие протоколы скрининга сосредоточены только на более поздней истории, поскольку они учитывают потенциал дальнейшей стабильности и восстановления. (Если это была психиатрическая госпитализация, хотя, как правило, указывает на более тяжелый уровень психических заболеваний, эта информация может указывать на состояние пациента как категории повышенного риска, которые следует рассматривать более тщательно. Этот конкретный стандарт не проявляется в нынешних Правила FAA и, опять же, часто будут ограничены законом о самоотчете и конфиденциальности.)

В целом, скрининг на психическое здоровье имеет ограниченную полезность для предотвращения подобных подобных бедствий. Мы, как общество, по-прежнему сбиты с толку теми, кто выглядит совершенно обычным для окружающих, но оказываются серийными убийцами, массовыми стрелками, обидчиками-супругками, наркоманами и т. Д. Мы продолжаем действовать в шоке от отдельных скрытых демонов. Но человеческая природа настолько устойчива, насколько это возможно, и поддерживать функциональное лицо в мире, даже если человек страдает от частной жизни или злонамерен. Мы также хотим продолжать защищать и принимать подавляющее большинство, которые нажимают на разногласия и преуспевают, и делают все возможное, даже при борьбе с психическими заболеваниями; эти люди гораздо более обычны, чем ваш случайный психопатический или отчаянный убийца.

    Скрининг слишком близко может фактически иметь противоположный эффект и отговаривать кого-то, кто нуждается в помощи, обратиться за помощью или получить помощь, опасаясь внешних последствий. Мое подозрение заключается в том, что этот молодой пилот с высоким достижением попался в тревожную серую зону, и его обостряющая болезнь продолжалась под оберткой; он, возможно, уже понял, что его любимая карьера вот-вот закончится и что он больше не мог скрыть свой балансирующий акт. К сожалению, давление на бритвенную краю боевой депрессии с улыбающимся лицом вызвало катастрофу. Но почему он решил взять с собой бесчисленное множество других людей, это то, что его состояние само по себе не может объяснить, и что скрининг на психическое здоровье не сможет обнаружить.