Неисправность биполярного расстройства

В Интернете вы все больше внимания уделяете выявлению симптомов и моделей биполярного настроения. Твердая образовательная информация важна для тех, кто обеспокоен тем, что у них может быть биполярное расстройство.

Даже лучшие диагносты считают, что достижение диагноза – это трудная работа. Мы еще не находимся в точке, где мы легко получаем биологически обоснованные тесты, которые приводят к окончательному диагнозу. Точно так же мы далеки от того, чтобы предсказать беспорядок на основе генетического тестирования.

Мы по-прежнему сталкиваемся с реальностью врача-психиатра, сидящего с пациентом, и, опираясь на клиническое интервью, придумали четкую картину, чтобы идентифицировать или исключить наличие биполярного расстройства. Иногда даже при обширном расследовании и тщательном рассмотрении полученных данных клиницисты все еще пропускают биполярный диагноз. Это происходит даже с самыми опытными специалистами в области психического здоровья. Я был бы нечестным, если бы сказал, что со мной никогда не случалось. Продольные исследования показали нам, что среднее время от начального начала симптомов до точного биполярного диагноза составляет от десяти до двенадцати лет!

Реальность биполярного расстройства, как правило, трудно диагностировать на основе только первоначального диагностического интервью с человеком. Диагноз связан с очень широкими образцами, которые существуют со временем. При встрече с пациентом в первый раз все, что я действительно могу видеть, это его состояние и состояние настроения в настоящем, что исключает около 90% дополнительной информации, необходимой для установления диагноза. Приобретение этих 90% зависит от способности врача задавать правильные вопросы и способность пациента предоставлять исчерпывающие и точные ответы. Даже тогда, прежде чем биполярное изображение может слиться с действительностью, необходимо пристальное внимание.

Биполярные симптомы присутствуют во многих разных формах и образцах. Каждый человек приносит свою собственную уникальную марку к клинической картине. Мы видим разницу в остроте симптомов, продолжительности симптомов и проявлениях симптомов. Хотя симптомы, такие как повышенная энергия, снижение потребности во сне и ускоренное мышление являются общими для большинства биполярных повышенных состояний настроения, гипомания / мания индивидуума могут проявляться через эйфорию и грандиозность, в то время как повышение настроения другого может повлечь за собой раздражительность и вспышки гнева. Еще одна треть может проявить его или ее симптомы, прежде всего, благодаря гипер-сексуальности и импульсивным расходам. Дальнейшее усугубление диагностической проблемы заключается в том, что расстройство часто сосуществует с другими психиатрическими диагнозами, так что мы получаем расслоение или смешение симптомов от разных диагнозов. Затем специалисту по психическому здоровью предстоит выяснить, какие симптомы относятся к тем, какие диагнозы и как различные наборы симптомов могут потенцировать друг друга.

Я обнаружил, что три диагноза, которые чаще всего смешиваются с биполярным расстройством или потенциально сосуществуют и поэтому мешают диагнозу: 1) однополярная депрессия, 2) синдром дефицита внимания и гиперактивности и 3) группа расстройств личности. В этой последней области люди, которых мы чаще всего наблюдаем за лечением, – это люди с диагнозом пограничных и / или нарциссических личностных характеристик. Конечно, в эту смесь могут входить другие расстройства личности, но мы обнаруживаем, что люди с пограничными / нарциссическими особенностями чаще стремятся искать психотерапию. Кроме того, некоторые из симптомов в этих двух типах личности можно легко ошибочно принять за принадлежность к биполярному континууму (см. Предыдущий блог Bipolar You: Связь между нарциссизмом и биполярным расстройством).

Таким образом, вопрос для остальной дискуссии таков: каковы некоторые из рекомендаций, которые помогают нам различать прямую депрессию, расстройство дефицита внимания и гиперактивности, расстройства личности и биполярные расстройства?

Начнем с наиболее распространенных: униполярная депрессия. Чаще всего биполярное расстройство начинается с эпизодов депрессии. На самом деле, мы можем видеть, что подростки переживают несколько лет прерывистых депрессивных эпизодов во время средней школы, прежде чем они проявляют вид повышения настроения, который наводит пример на биполярный диагноз.

Также могут быть некоторые симптомы в общем депрессивном профиле, которые могут отбросить нас до лежащего в основе биполярного расстройства. Я имею в виду такие вещи, как периоды возбуждения, а также раздражительность, сердитость и очень пессимистичное отношение к жизни. С этими людьми их депрессивные симптомы не сгладили их. Это больше похоже на то, что интенсивные негативные чувства сопровождаются некоторой ажитацией. Эти люди также могут обнаружить, что их агитация мешает их способности хорошо выспаться. Но эти маленькие подсказки сами по себе не поднимаются до уровня биполярного диагноза. Это всего лишь функции, которые должны привлечь наше внимание и, возможно, предупредить нас о том, что присутствует больше присутствия, чем просто встречается с глазом.

Следующим важным элементом является получение информации о более широкой семейной истории психиатрических диагнозов и, в частности, биполярном расстройстве. Если кто-то приходит с представлением, в основном, с депрессивными симптомами, но у него / нее есть родитель, родственник, дедушка или бабушка или даже тетя или дядя с биполярным расстройством, тогда нужно приблизиться к первоначальному униполярному представлению депрессии, как если бы оно могло быть частью более широкое биполярное расстройство. Я думаю об этом как о «биполярном пивоварении», где у кого-то есть генетическая предрасположенность, но они еще не проявили полный спектр биполярных симптомов. В этих случаях индивидуум не будет диагностирован с расстройством просто из-за его / ее генетики, но подход к лечению, вероятно, будет отличаться от того, если в семейном фонде не было признаков расстройства настроения.

Другая диагностическая деталь, которую необходимо задать почти любому пациенту, который приходит на лечение, – это: «Какое у вас настроение и поведение, например, когда вы чувствуете себя действительно хорошо?» Чтобы это сделать еще дальше, индивидуума следует спросить: «Делает ваше настроение когда-либо становилось более интенсивным или более высоким, чем то, что вы обычно испытываете, когда у вас хорошее настроение ». Вы будете удивлены, как часто эта простая линия опроса опускается. В конце концов, когда кто-то приходит в поисках помощи и все, о чем он или она говорит, выглядит, похоже, и чувствует себя как депрессия, легко заключить, что к человеку следует относиться к депрессии и, возможно, даже назначать антидепрессант.

Вот трение: антидепрессанты, когда предписано кому-то, генетически предрасположенному к биполярности, могут действительно ускорить гипоманиакальные или маниакальные симптомы, что приведет к биполярному диагнозу. Мы не можем с уверенностью знать, сможет ли этот индивидуум проявить биполярные симптомы, если антидепрессанты не будут назначены. Если бы правильные вопросы были заданы заранее, одному и тому же человеку, возможно, был предписан стабилизатор настроения до использования антидепрессанта, и его или ее прогрессирование в гипоманию или манию можно было предотвратить.

Вторая сложная диагностическая проблема связана с расстройством дефицита внимания и гиперактивности. Это неврологическое расстройство, которое проявляется через симптомы внимания и гиперактивности. Что касается внимания, мы видим такое поведение, как: неудовлетворенность деталями, частая невнимательность или потеря внимания, трудность, сопровождаемая инструкциями, касающимися задач, обязанностей или домашней работы, трудности с организацией заданий и действий, часто теряющими или ущемляющими вещи и последовательной забывчивостью. В связи с гиперактивностью мы видим: трудности, которые все еще сохраняются, тенденции двигаться или быть чрезмерно активными в ситуациях, когда это неуместно, трудности в спокойной досуговой деятельности, чрезмерная степень физической активности – часто действующие «как будто движимые двигателем», и чрезмерное общение. Существует еще одна вариация на гиперактивность, включая импульсивность. Это может повлечь за собой: тенденции вырвать ответы на вопросы до того, как они будут полностью заданы, трудности, ожидающие своей очереди, и тенденции прервать или вторгаться в других. Импульсивность также может повлечь за собой быстрое принятие решений, которые не отражают здравого смысла. Большинство предшествующих описаний симптомов отражают критерии ADHD от DSM-IV TR (Американская психиатрическая ассоциация).

Что сложного в вышеупомянутом списке симптомов, так это то, что многие из них могут присутствовать во время гипоманиакального или маниакального эпизода. Физическая энергия человека может быть настолько возвышена, что он или она может легко казаться гиперактивным. Существует также такое когнитивное ускорение и интенсивность настроения, что память человека, внимание к деталям, способность оставаться сосредоточенными и способность соответствующим образом препятствовать действию все ослаблены. Итак, как мы можем отличить эти множества симптомов, которые могут выглядеть так похожи друг на друга?

Первая часть ответа связана с важным предостережением: это различие не всегда применимо к тем, у кого диагностировано детское биполярное расстройство, так как оно может оказывать свое влияние еще в ADHD. Существенные различия заключаются в том, что чувства грандиозности, сильного восторга и / или интенсивного гнева, гоночного познания и ослабленной потребности во сне более характерны в детском возрасте в биполярном состоянии, чем при расстройстве дефицита внимания и гиперактивности. Это не означает, что в области дефицита внимания и гиперактивности не будет ни одной из этих тем, но предшествующий кластер симптомов, вероятно, будет иметь более сильное присутствие в биполярном расстройстве детства в отличие от расстройства дефицита внимания.

Теперь вернемся к различиям между синдромом дефицита внимания и гиперактивности и биполярным расстройством у взрослых. На самом деле это довольно просто. У взрослого человека с биполярным расстройством, у которого не было детского биполярного расстройства, возникла точка появления симптомов через некоторое время после середины и позднего подросткового возраста. Подразумевается, что если я задаюсь вопросом о начале симптомов, и индивидуум оценивает сообщения о том, что ни один из его или ее симптомов не присутствовал до определенного момента в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте, тогда маловероятно, что обсуждаемые симптомы отражают СДВГ ,

Второе ключевое различие заключается в том, что многие симптомы, подобные дефициту внимания, которые обычно присутствуют во время фаз повышенного настроения, отсутствуют во время настроения среднего и в меньшей степени, подавленном настроении, хотя иногда депрессия мешает вниманию, концентрации и памяти, поэтому мы можем см. то, что может появиться как перекрытие СДВГ и биполярных симптомов во время депрессивного настроения. Один очевидный период времени, когда симптомы с дефицитом внимания-дефицита отсутствуют у биполярного индивидуума, – это настроение среднего уровня. Это не относится к человеку с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, потому что их симптомы являются частью их базового функционирования. Они не испытывают периодов времени, когда их симптомы СДВГ отсутствуют. Это не означает, что нет определенной изменчивости интенсивности симптомов, но индивидуум с дефицитом внимания не будет иметь периодов, когда внимание, фокусирование, организационное и импульсное ингибирующее функционирование совершенно нормальны. Принимая во внимание вышеуказанные различия, настроенный диагност может обычно дразнить различия между СДВГ и биполярным расстройством.

Дифференциация симптомов расстройства личности от биполярного расстройства влечет за собой две ключевые переменные, одна из которых аналогична различию ADHD. То есть, если человек борется с симптомами расстройства личности, их борьба обычно будет продолжаться. Подобно СДВГ, может быть какая-то изменчивость в остроте симптомов, но у индивидуума обычно не будет времени, когда он или она не находится под влиянием психологических процессов, лежащих в основе расстройства личности. Лица с расстройствами личности не могут получить отпуск от своей динамики личности. И наоборот, биполярный индивидуум, симптомы которого (импульсивность, гиперсексуальность, гнев / раздражительность, тенденции к идеализации или девальвации, чувства грандиозности и т. Д.) Могут выглядеть так, как будто они относятся к диагнозу расстройства личности, будет иметь достаточную разницу в среднем диапазоне что большинство тех же симптомов будут отсутствовать.

Второе критическое различие между расстройствами личности и биполярным расстройством состоит в том, что все проблемы расстройства личности проявляются в отношении межличностных отношений. Борьба, которая может активировать сильные нарушения индивидуального характера, почти всегда находится в пределах межличностного царства. В то время как существует несколько перекрытий здесь с биполярным расстройством в том смысле, что межличностные стрессы могут активировать сдвиг в фазе настроения, биполярные индивидуумы также скажут вам, что бывают случаи, когда появление их симптомов, будь то повышенное или депрессивное, нигде. Для их дестабилизации настроения нет очевидного триггера или ускорителя. Единственное надежное объяснение заключается в том, что в их мозговой деятельности и их нейрохимии произошел эндогенный сдвиг.

Вышеприведенное обсуждение ни в коем случае не является исчерпывающим в отношении дифференциальных диагностических различий между биполярным расстройством и другими психическими расстройствами, которые имеют сходные симптомы. Но это должно дать вам хорошее представление о тех проблемах, на которые врач будет смотреть, пытаясь разобраться в том, есть ли у вас биполярное расстройство, другой диагноз или сосуществующие диагнозы.

Я рекомендую вам быть осторожным, если специалист по психическому здоровью приходит к биполярному диагнозу после короткого периода времени с вами или с членом семьи. Узкое исключение здесь повлечет за собой кого-то с сильным генетическим биполярным фоном, который представляет признаки биполярного симптома в отсутствие каких-либо других проблем, которые могут стимулировать вопросы о сопутствующих заболеваниях. Но даже здесь, во имя тщательности, диагносты должны, тем не менее, осторожно относиться к выводам преждевременно.

Как только профессионал в области психического здоровья пришел к действительному биполярному диагнозу, я чувствую себя наиболее комфортно, когда диагноз представлен как сильная возможность, а также четкое объяснение основы, на которой был сделан вывод. Пациенту также следует предупредить, что диагноз будет окончательно установлен в течение более длительного периода времени, и как пациент, так и врач будут рассматривать это вместе, поскольку лечение продолжается.

Последнее, что нужно иметь в виду: если диагностическое заключение вашего специалиста по психическому здоровью не соответствует действительности для вас, если вы не получите подробное и подробное объяснение того, почему биполярный диагноз вероятен, абсолютно целесообразно преследовать второе мнение.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Русс Федерман, доктор философии, ABPP находится в частной практике в Шарлоттсвилле, штат Вирджиния (www.RussFederman.com). Он является соавтором книги « Биполярный стол»: «Руководство для взрослых взрослых», посвященное борьбе с биполярным расстройством (новые публикации Harbinger). www.BipolarYoungAdult.com