Ловушка успеха: Лопата, Бурден и знаменитость

Новые исследования по вопросу о самоубийстве выявляют дополнительные предупреждающие знаки.

«Тем более удивительно и, что действительно, сбивает с толку, должно быть, это проявляется, когда как врач делает открытие, что люди иногда заболевают именно тогда, когда приходит к успеху глубоко укоренившееся и долгое заветное желание. Кажется, будто они не могли терпеть их счастье; потому что не может быть и речи о том, что существует каузальная связь между их успехом и их заболеванием ». Сигмунд Фрейд,« Те, кто потерпел неудачу »из« Метапсихологического дополнения к теории сновидений »

Любое индивидуальное самоубийство само по себе бесконечно трагично, но когда знаменитости умирают от самоубийства, влияние коллективно отражается в широких масштабах. С любым самоубийством существует риск заражения в виде «суицидальных кластеров». С самоубийствами знаменитостей призрака заразы вырисовывается еще больше. И все же, из-за большого внимания, которое вызвали эти громкие смерти, у них также есть потенциал для изменения диалога вокруг самоубийства. Это более чем идеальный путь для позитивных перемен, но тот, который очень важен для развития.

Совсем недавно смертельные случаи Кейт Спаде и Энтони Бурдена снова привели к самоубийству в центр публичного дискурса, вызвав нашу память о смерти Робин Уильямс, Криса Корнелла и Саундгарда и многих других. Это часть общего повышения уровня самоубийств в Соединенных Штатах. Согласно недавнему докладу Центров по контролю за заболеваниями, уровень самоубийств увеличился более чем на 30 процентов по меньшей мере в 25 штатах, а в 2016 году людьми старше 10 лет было более 45 000 самоубийств, более половины у которого не было диагностированного состояния психического здоровья во время смерти. Связанные факторы включали проблемы взаимоотношений (включая потерю отношений), проблемы, связанные с веществом, общие проблемы со здоровьем и стресс в финансах, работе и жилье.

Это не то, что объясняет эту тенденцию, но понимание эволюции суицидального мышления является важным местом для начала разработки эффективной профилактики самоубийств. Что заставляет человека рассматривать самоубийство как вариант? Что мы должны искать в себе и окружающих, чтобы мы могли действовать, пока не стало слишком поздно? Что удерживает тех, кто созерцает самоубийство, обратиться за помощью и что доступная помощь может быть эффективной?

Вовлечены

Снова и снова в моей работе я разговариваю с друзьями, коллегами и членами семьи людей, которые испытывают серьезные проблемы. Они могут бороться с алкоголем или наркоманией, агрессивно отвергая любую форму помощи. Их можно поймать в глубинах депрессии, часто сталкиваясь с подавляющим беспокойством и искаженным восприятием реальности, что приводит к ощущению полной безнадежности и беспомощности. Они могут иметь дело с последствиями травматизма развития – заниматься сексуальным насилием и пренебрежением, например, часто неспособным даже управлять сильными эмоциями и заниматься саморазрушительным поведением. Независимо от причины их борьбы, они слишком часто не решаются выступить или обратиться за помощью, и проблема усугубляется, когда близкие к ним люди не знают, как эффективно предлагать помощь. Так или иначе, даже когда мы знаем, что мы должны что-то сделать, мы так боимся сказать не то, что мы парализованы и ничего не говорим. Иногда это усталость ухаживающего, что приводит к трудностям, оставаясь бдительным с больными близкими. Иногда наше желание помочь омрачено нашей собственной борьбой с межличностной психологической динамикой самоубийства, и мы остаемся в тишине, даже когда знаем, что мы должны говорить.

Одна из вещей, которую я слышу больше всего, – это то, что люди боятся нарушить границы. Понимание состоит в том, что либо мы должны избегать любых проблем, опасаясь быть неуместными или невежливыми, либо мы должны решать проблемы с полным лобовым нападением. Существует огромное ощущение, что ситуация либо / или, либо в любом случае, нет хорошего пути вперед. Есть смысл, что есть только два варианта: либо сделать предварительный жест, рискуя оттолкнуть его, но и уйти от цели полностью или сильно подтолкнуть и рискнуть, что человек, нуждающийся в помощи, перестанет хвастаться или, что еще хуже, будет даже чтобы действовать.

Во многих случаях эта неадаптивная динамика знакома и семейна. Это результат многолетних дисфункциональных семейных норм, которые заложили основу для создания и поддержания культуры отрицания и жестких моделей общения, организованных вокруг идеи вежливости, которая блокирует открытое общение на службе поддержания статус-кво.

Яркий пример этого возникает в моей профессиональной жизни. Люди с членами семьи в беде не знают, могут ли они или должны обратиться к своему любимому психиатру или терапевту. Они полагают, что любой контакт должен быть сделан путем ухода за спиной члена семьи и обращения к врачу без предварительного согласия или обсуждения с пациентом. Тем не менее, я твердо верю, что если есть серьезная проблема, имеет смысл обратиться к клиницисту, а не встать и позволить что-то плохое. Мы не говорим о навязчивом супруге или родителе, который называет терапевта без уважительной причины. Скорее, мы говорим о ситуациях, когда участие членов семьи может иметь значение между жизнью и смертью.

Хорошо подготовленные специалисты в области психического здоровья будут открыты для семейных коммуникаций и, по сути, в клинических ситуациях с повышенным риском, они, скорее всего, установили линии связи до кризиса, чтобы соответствующие члены семьи не имели беспокоиться о том, чтобы попасть в неприятности для правильной работы. Без согласия клиницистам не разрешается обсуждать лечение (или даже раскрывать, если кто-то находится под их опекой), но они могут слушать заботу о других, не раскрывая никакой конфиденциальной информации. Однако в чрезвычайных ситуациях врачи не только могут нарушать конфиденциальность, но и обязаны делать это, чтобы обеспечить безопасность своих пациентов. И хотя обеспокоенные любимые люди, возможно, были оттолкнуты нуждающимся человеком, им важно знать, что исследования показывают, что выжившие в результате самоубийства, которые прошли через кризис, чтобы получить помощь, в которой они нуждаются, в целом благодарны им, что они выжили. (Существует хорошая коллекция анекдотических историй о выживании суицида здесь). Поэтому важно признать, что в случае суицидальных людей, которые не только не могут протянуться, но целенаправленно изолировать себя и оттолкнуть других, обеспокоенные близкие и врачи столкнутся с проблемой достижения сопротивления сильному сопротивлению.

Героические и спорные усилия обычно не требуются, когда заинтересованные другие участвуют на ранней стадии, прежде чем психология изоляции станет укоренившейся и разыгрывается в семейной системе. Вдумчивое обсуждение может начаться с выражения озабоченности и просьбы о согласии на более активное участие в уходе. Выражая заботу сочувствия, узнавая бедствие человека и мягко, но настойчиво предоставляя помощь и заботясь о том, что человек надлежащим образом заботится, часто бывает достаточно, чтобы предотвратить трагедию. Конечно, как и при других серьезных заболеваниях, лечение более тяжелых психических заболеваний требует участия медицинских специалистов. Но практически во всех случаях, особенно в таких условиях, как тяжелая депрессия, в которой пострадавшие могут не верить, что что-то может помочь или даже что они стоят требуемые усилия – наличие семьи и других людей, близких к пациенту, другие, вовлеченные в уход, имеют важное значение и часто являются упущенным компонентом курса лечения.

Предупреждающие знаки: Что искать

Первым шагом в оказании помощи потенциально суицидальному человеку является знание того, что нужно искать. Традиционные факторы риска включают в себя предыдущие попытки самоубийства, историю самоубийств в семье, депрессию, беспокойство, агитацию и связанные с ними. Считается, что люди, выздоравливающие от депрессии, часто имеют энергию, чтобы действовать по планам самоубийств, так как они начинают реагировать на лечение с большей мотивацией, но еще не чувствуют себя живыми. Крайне важно также отметить, что многие люди, которые нанесли вред себе, не намереваются прекратить свою жизнь, но непреднамеренно умирают. Многие случайные смерти могут быть самоубийством в маскировке, выражением отчаянной нужды, которая заканчивается трагедией или чем-то промежуточным.

Несмотря на годы исследований по самоубийству, трудно предсказать, кто будет действовать против суицидальных склонностей с летальным намерением. Ранние исследования с использованием машинного обучения и нейровизуализации для измерения активности мозга и прогнозирования того, кто является суицидальным, являются интригующими и перспективными, но не готовы к клиническому использованию.

Совсем недавно исследователи сосредоточили внимание на дополнительных факторах, чтобы лучше предсказать самоубийство. Три фактора (которые накладываются друг на друга) проявляются как наиболее важные: захват, поражение и эмоциональная боль. Эти факторы являются частью того, что исследователи называют «синдромом суицидального кризиса», совершенным штормом обстоятельств, которые, как считается, ускоряют попытки самоубийства, характеризующиеся ощущением захвата, затопляемыми отрицательными размышлениями, испытывают панику и диссоциацию, страх перед смертью и подавляющее эмоциональное боль (Shuang et al., 2018).

Синдром суицидального кризиса «трансдиагностический», что означает, что он применяется не только к депрессии, но и проявляется (Siddaway et al., 2015), чтобы присутствовать в психиатрических условиях, включая тревожные расстройства, ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) и независимо от диагноза.

Воспринимаемое увлечение и воспринимаемое поражение являются связанными факторами в преодолении кризиса самоубийств. В своем анализе многочисленных исследований суицида в разных психиатрических условиях Сиддауэй и его коллеги определяют воспринимаемое поражение как «восприятие неудавшейся борьбы и бессилия, вызванное потерей или значительным нарушением социального статуса, идентичности или иерархических целей». Существует три ключевых общих причины: 1) неудача или потеря успеха в получении материальных или социальных активов; 2) унижение и нападение со стороны других; и 3) самонавод в форме интенсивной самокритики, стыда, потери социального статуса или неспособности добиться прогресса в достижении своих целей.

Воспринимаемый захват, Шуанг и его коллеги пишут: «происходит, когда обычная психобиологическая мотивация избегать угрозы или стресса блокируется из-за отсутствия или низкой вероятности отдельного агентства или спасения другими». Это воспринимается как «неотложная необходимость убежать от невыносимая ситуация, из которой нет ощутимого побега ». С точки зрения клинического психического здоровья (не считая эвтаназии), люди не выбирают самоубийство (за исключением эвтаназии, которая требует совершенно иной дискуссии, чем эта). Захват происходит, когда человек воспринимает, что варианты – от неопытных методов лечения до попыток изменить жизненные стрессоры – появляются вне досягаемости, даже если они кажутся другим вполне возможными. Навязчивые попытки подумать о вариантах («рудиментарное наводнение»), когда никакие варианты не кажутся доступными, приводят к безумному, паническому поиску и бесконечно сильному стрессу – идеальная ситуация для самоубийства, чтобы стать темной и одиночной возможностью. Таким образом, абсолютно необходимо не романтизировать самоубийство как героическое, привлекательное и соблазнительное, требующее морального мужества или как реальный выбор.

Я и другие

Параллельно с поражением, захват может быть связан с внутренними факторами (например, беспомощность перед лицом негативных мыслей, чувств или состояний ума или чувства самого себя) и внешних факторов (например, чувство, застрявшее на работе или неспособное выйти из нежелательных отношений или других жизненных обстоятельств). Для поражения и захвата абсолютно необходимо признать, что это по определению воспринимаемые факторы.

Почему так важно помнить об этом с людьми, которые сталкиваются с самоубийством? Потому что межличностная динамика психологии суицида коварна. Безнадежность и беспомощность могут быть заразными. Таким образом, суицидальный человек может быть убедителен в своем убеждении, что нет спасения и / или нет надежды на облегчение или изменение. Когда эти искаженные и бредовые убеждения стали частью беседы, те, кто находится рядом с суицидальным человеком, могут слишком легко убедить себя, что ничего не может быть сделано, когда разумно, хотя возможно сложные варианты. Суицидальное мышление – это мышление, в котором гибкость утрачена, а возможности скрыты. Даже когда интеллектуальные признания не являются убедительными, остаются нерелевантными, когда самоубийство определяется как хороший и разумный вариант, а факторы, направленные против самоубийства, рационализируются или откровенно увольняются.

Наконец, эмоциональная / психологическая боль является важным конечным фактором риска, который может быть как связан, так и не связан с захватом. Он определяется как «смесь интенсивных и болезненно ощущаемых отрицательных эмоций, таких как чувство вины, стыд, безнадежность, позор, ярость и поражение, возникающее, когда необходимо любить, контролировать, защищать свой образ, избегать стыд, чувство вины и унижения, или чувствовать себя в безопасности, расстроены »(Shuang et al., 2018; Ducasse et al., 2018). Суицидальный человек может чувствовать себя пойманным в ловушку и побежденным, попавшим в такую ​​эмоциональную боль, что самоубийство представляется лучшим и самым непосредственным источником помощи.

Эти факторы помогают нам понять, почему люди мотивированы на то, чтобы скрыть серьезные проблемы и как межличностная динамика может затруднить даже заинтересованным и внимательным близким видеть, насколько опасна ситуация. Чувства, подобные стыду, заставляют людей уходить от других и притворяться, что все в порядке. Стигма, окружающая психические болезни, подпитывает стыд и необходимость поддерживать ложный фронт эмоционального и физического здоровья.

Скрытие на виду

Хотя некоторые могут думать, что слава или деньги защищают людей от суицидальных идей, на самом деле это правда. Существует множество дополнительных факторов риска для общественных деятелей, которые накладываются на слои людей. Специально для знаменитостей или других высокопоставленных людей, которые создали личность, основанная на сохранении общественного имиджа и сохранении частной жизни в частной жизни, выявление проблем психического здоровья и связанного с ними опыта уязвимости может показаться не в этом. В случае с актерами и представителями СМИ, опытные исполнители имеют совершенные навыки для появления, поскольку они хотят появиться, что облегчает скрытие проблем.

Такие общественные деятели и любители средств массовой информации, возможно, создали чувство собственного достоинства как успешное и любимое, что делает их чрезвычайно уязвимыми как для давления на сохранение этого образа для других, так и от отчаяния, которое приходит с любой потерей или даже воспринимаемой угрозой этому успеху и идеализация другими. Давление возрастает, когда вы считаете страх разочаровывать тех, кто восхищается ими и зависит от них. Добавление топлива к огню, высокие успехи часто перфекционисты, а перфекционизм независимо связан с суицидальным мышлением (Shahnaz et al., 2018). Связанная с этим проблема возникает, когда люди достигают того, что они воспринимают как вершину внешне определенных достижений. Они могут обнаружить, что у них останутся сложные лежащие в основе чувства без средств для эффективного решения этих проблем – возможно, те же самые проблемы, которые они имели в первую очередь, что заставило их искать успех как средство бегства от своего фона и более ранней идентичности.

Конечно, в быстроменяющемся, дорогостоящем, общественном образе жизни общественные деятели могут иметь, например, другие проблемы психического здоровья – наркомании или расстройства пищевого поведения, что может усугубить ситуацию. Пристрастие могло потребовать изучения того, как скрыть проблемное поведение и избежать трудностей, так что суицидальное мышление рассматривается аналогичным образом. У них также может быть меньше заинтересованных близких и более активных людей – в основном людей, которые полагаются на свою знаменитость для своих средств к существованию и, следовательно, могут быть побуждены игнорировать проблемы ради собственной безопасности работы. Вмешательство тоже может быть иным, поскольку вместо межобщинной борьбы за беспокойство сотрудник, выражающий любую озабоченность ситуацией, может просто быть уволен, что потенциально может привести к атмосфере сговора.

Высокопрофильные самоубийства отрезвляют и нервируют, в крайнем случае. Если успешные люди, которые достигли всего, что мы себе представляем, они когда-либо хотели достичь, не кажутся счастливыми, что это значит для простых людей? Всякий раз, когда какой-либо спорный вопрос захватывает общественное ухо, как недавно делали смерть Спейда и Бурдена, а другие перед ними, мы сталкиваемся с переломным моментом. В этом случае существует риск заражения суицидом, а также возможность для предотвращения самоубийства.

При каждой неприемлемой потере мы мотивированы на окончательные изменения, но самодовольство быстро возвращается. Мы надеемся, что каждый раз, когда мы сталкиваемся с бессмысленными потерями и трагедией, все окончательно и кардинально изменится навсегда, но реальность такова, что устойчивое изменение требует ресурсов на системном уровне, посвященном образованию и профилактике. Вместо того, чтобы увековечить мифы о самоубийстве, которые увеличивают зараженность, мы можем поделиться примерами того, когда самоубийство было предотвращено через сообщество через модели людей, помогающих нуждающимся, путем дестигматизации факторов, которые приводят к суицидальным кризисам, путем расширения возможностей нуждающихся более легко понять и признать, что самоубийство нельзя восхищать, подражать или сенсации.

Следующие ресурсы были любезно предоставлены Национальной линией по предотвращению самоубийств:

  • Стандартизованная отчетность по руководящим принципам самоубийства: http://reportingonsuicide.org/
  • Пять прямых шагов, которые человек может предпринять, чтобы помочь кому-то, кто может быть в кризисе. Вот прямая ссылка на объяснение шагов 5 # BeThe1To и исследований, поддерживающих их: http://www.bethe1to.com/bethe1to-steps-evidence/
  • Мы также призываем людей, желающих принять меры по предотвращению самоубийств, обратиться в свой местный кризисный центр, отвечая на призывы Lifeline и найти способы их поддержать. Вот более подробная информация о том, как кризисные центры работают с Lifeline и их потребностями: https://suicidepreventionlifeline.org/our-crisis-centers/

Соболезнования семьям и близким из тех, кто умер от самоубийства.

Рекомендации

Ducasse D, Holden RR, Boyer L, Artero S, Calati R, Guillaume S, Courtet P & Olie E. (2018). Психологическая боль в суицидальности: метаанализ. J Clin Psychiatry: 79 (3): 16r10732.

Фрейд С. (1916). Некоторые типы персонажей встречаются в психоаналитической работе. Стандартное издание полных психологических трудов Зигмунда Фрейда, том XIV (1914-1916): «О истории психоаналитического движения», «Материалы по метапсихологии и другим произведениям», 309-333

Siddaway A, Taylor P, Wood AM & Schulz J (2015) Метаанализ восприятия поражения и захвата в депрессии, проблемы тревоги, посттравматическое стрессовое расстройство и суицидальность, Journal of Affective Disorders, 184, pp. 149-159.

Shuang L, Yaseen ZS, Kim H, Briggs J, Duffy M, Frechette-Hagen A, Cohen LF & Galynker II. (2018). Захват как посредник кризиса самоубийств. BMC Psychiatry, 18: 4.

Shuang L, Galynker II, Briggs J, Duffy M, Frechette-Hagen A, Kim H, Cohen LJ, Yaseen ZS. (2017). Стиль прикрепления и поведение суицида в психиатрических стационарах высокого риска после выписки из больницы: посредническая роль увлечения. Психиатрические исследования 257, 309-314.

Шахназ А, Саффер Б., Клонский Д. (2018). Отношение перфекционизма к суицидальным идеям и попыткам в большом онлайн-образце. Личность и индивидуальные различия, 130, 117-121.

  • Я и Уилл
  • В поддержку учеников: снова создать школы
  • 10 советов, как выжить своим авторитарным родителям
  • Вы спите до бинаурального ритма?
  • Новый нормальный
  • Когда брак должен умереть
  • Должны ли работники зоопарка и ветеринары убивать здоровых животных?
  • Пути геев более мужественны, чем они осознают
  • Охватывая наши темные стороны
  • Анатомия страха
  • Как «Westworld» зажигает глубокие мыслители среди нас
  • 4 способа общаться с управляемыми людьми
  • Должны ли работники зоопарка и ветеринары убивать здоровых животных?
  • Движение Инцеля
  • Может ли фэн-шуй улучшить человеческое благополучие?
  • Эмоциональное регулирование и уроки из Хогвартса
  • Пишем для стресс-релиза во время праздников
  • Есть ли что-нибудь, чего вы не можете простить?
  • Ощущения: слишком много, слишком запутанно или недостаточно?
  • Почему важно достичь корня ваших эмоций
  • Ваши любимые «вне зрения, вне сознания»?
  • Понимание разума нарцисса
  • Что мотивирует школьных шутеров?
  • Что такое внимательность? И как быть более внимательным
  • Встречалась ли НРА в матче?
  • Если вы хотите победить клиентов, обратитесь к их эмоциям
  • «Все преступники имеют пустые записи, пока их не поймают»
  • Выискивают подделки
  • Саморазрушение ребенка на границе
  • По поводу мощных карт
  • Эксперты по психическому здоровью заявляют о своем праве говорить
  • Жизнь в сочувствии, свободе и справедливости для всех
  • Новый нормальный
  • Какая смерть знаменитостей может научить нас о жизни
  • Ваше идеальное Я - ваше неприспособленное Я: 9 ключевых атрибутов
  • Что я могу сделать, чтобы контролировать свой нарциссический ярость?