Почему отсроченная эякуляция встречается чаще, чем люди понимают

Задержка эякуляции быстро становится все более распространенной среди мужчин в Америке.

Знаменитый уролог вчера остановил меня на улице для краткой консультации: «Майк, почему я вижу так много новых направлений для отсроченной эякуляции и как я могу им помочь?» Этот блог предоставит ответ (ы), определив и описав задержка эякуляции [DE], а также объяснение ее возможных причин. Мой следующий блог содержит предложения о том, как справиться с DE, и предлагает альтернативный подход к лечению, который, мы надеемся, примут врачи.

Что в названии и определении DE?

Задержка эякуляции является наименее понятой из мужских половых дисфункций. Мужчинам с ДЭ трудно или невозможно эякулировать и / или испытывать оргазм. Исторически, DE называли множеством различных имен, включая замедленную эякуляцию, неадекватную эякуляцию, уменьшенную эякуляцию и нарушение мужского оргазма. Сегодня врачи называют ДЭ «отсроченной эякуляцией» в надежде уменьшить стигму, связанную с этим заболеванием. DE обычно определяется как выраженная задержка эякуляции и / или нечастота или отсутствие эякуляции.

В чем разница между отсроченной эякуляцией и аноргазмией?

Некоторые мужчины испытывают оба состояния, но возникает путаница по поводу эякуляции и оргазма, поскольку они обычно происходят одновременно. Однако на самом деле это отдельные, но связанные явления. Оргазм (сильное наслаждение и / или освобождение при сексуальной кульминации), как правило, совпадает с эякуляцией (изгнание спермы из полового члена), но является центральным (мозговым) сенсорным событием со значительными различиями между мужчинами. Оргазм – это психический / эмоциональный процесс, и в то время как он происходит в мозгу, могут существовать значительные различия между различными сексуальными переживаниями мужчины. Эякуляция – это процесс, во время которого сперма откладывается в мочеиспускательном канале (мочеиспускательный канал), а затем выбрасывается путем сильных сокращений мышц таза. Оргазм может происходить без эрекции или семяизвержения и наоборот. Следовательно, приятные оргазмы могут все еще происходить у мужчин, у которых больше нет простаты (орган, который производит большую часть того, что находится в сперме). Хотя некоторые мужчины испытывают разницу в качестве своего оргазма после процедур, связанных с простатой.

Как долго это слишком долго?

Существует противоречие относительно временной метрики (времени), используемой при определении как преждевременной эякуляции, так и DE. Нормативные исследования «по всему миру» показывают, что гетеросексуальные мужчины в стабильных отношениях имеют приблизительное среднее (среднее) внутривлагалищное время задержки эякуляции (IELT) приблизительно 5-6 минут или время, проведенное в удерживании пениса и влагалища. Под влиянием этих исследований профессиональные группы, такие как определения расстройства эякуляции Международного общества сексуальной медицины, использовали концепцию процента от среднего (или стандартного отклонения), которая часто используется в медицине. Тем не менее, данные о латентности эякуляции у мужчин демонстрируют большое несоответствие в этих глобальных исследованиях, а это означает, что слишком узкая направленность и акцент на времени в настоящее время рассматриваются как плохая услуга для врачей и пациентов. Большинство секс-терапевтов и все большее число урологов поддерживают мнение, что влияние DE на отдельного человека с точки зрения контроля и дистресса, а не времени, следует считать наиболее важными критериями при диагностике как PE, так и DE. Определение также требует, чтобы DE присутствовал более шести месяцев, а также вызывал значительные проблемы. Кроме того, DE должен быть испытан во всех или почти во всех случаях сексуальной активности, когда мужчина не желает задержки и / или испытывает задержку вне своего собственного контроля. Эякуляторные трудности могут возникать во всех ситуациях (обобщенно) или ограничиваться определенным опытом (ситуационным). Это может быть пожизненный (первичный) или приобретенный (вторичный). Если мужчина испытывает эти симптомы только изредка, то это не сексуальная дисфункция. Однако заверение в том, что это состояние становится все более распространенным явлением, скорее всего, не принесет особого утешения. Если вы и / или ваш партнер страдаете от такой ситуации и хотите что-то с этим сделать, продолжайте читать и изучите следующий блог о том, как справиться с DE.

Что характеризует мужчин с DE?

Мужчины с ДЭ могут не иметь эякуляции во время любого полового акта, будь то мастурбация или партнерская ручная, оральная, коитальная или анальная стимуляция и т. Д. Однако у них обычно нет проблем с достижением или поддержанием эрекции, и большинство этих мужчин могут эякулировать с соло мастурбация. На самом деле, наиболее распространенная картина, сообщаемая врачам, – это мужчина, который обычно не может эякулировать в присутствии партнера (особенно во время полового акта), но способен оргазм и эякуляция во время одиночной мастурбации. Мужчины с ДЭ часто обращаются за лечением по жалобе партнера. Мужчины с ДЭ обычно сообщают о большей сексуальной неудовлетворенности, более низком чувстве возбуждения, беспокойстве по поводу своей сексуальной активности и страдают более общими проблемами со здоровьем, чем сексуально функциональные мужчины. Как и другие сексуальные нарушения у мужчин, мужчины с ДЭ часто описывают чувство «меньшего количества мужчин».

Какое влияние DE оказывает на мужчин и их партнеров?

Мужчины с DE, как правило, сообщают о меньшем количестве партнерских отношений и большем количестве проблем в отношениях. Некоторые партнеры изначально наслаждаются расширенным общением. Сначала его «сексуальная выносливость» может восприниматься как мужчиной, так и его партнером, поскольку более длительное время занятий любовью может привести к увеличению близости и удовольствия. Однако, поскольку проблема сохраняется, партнеры могут в конечном итоге испытывать боль, а иногда даже травму. Сначала некоторые женщины винят себя и часто подвергают сомнению свою желательность. Но в конечном итоге многие партнеры начинают злиться на воспринятое отклонение, и вопрос переходит от «действительно ли он находит меня привлекательным» к «что с ним не так». По мере роста несчастья возникают вопросы относительно возможности измены (например, роман) или вопросы, касающиеся его сексуальная ориентация может привести к такому серьезному напряжению, что происходит полное избегание партнерской сексуальной активности с последующим нарушением общения и близости. На самом деле, чтобы избежать ожидаемых негативных реакций со стороны партнера, некоторые мужчины даже имитируют оргазм. Безусловно, DE особенно расстраивает, когда пары пытаются забеременеть.

Насколько распространен DE?

Сообщалось, что уровень распространенности ДЭ в профессиональной литературе был низким в течение десятилетий и редко превышал 3%. Тем не менее, многие мужчины, обращающиеся за медицинской помощью по поводу этого состояния, могут быть неправильно диагностированы врачом как страдающие ЭД. В таких случаях мужчины могут быть не в состоянии достичь кульминации во время секса и потерять эрекцию из-за усталости или беспокойства по поводу невозможности эякуляции. Независимо от показателей статистического обследования очевидно, что миллионы мужчин страдают от этого состояния. Кроме того, DE становится более распространенным с возрастом мужчин. Впоследствии, похоже, что уровень DE будет продолжать расти даже в ближайшем будущем, поскольку наше население стареет во многих странах мира.

Какие физические факторы (биомедицинские и фармацевтические) вызывают DE?

В соответствии с моделью сексуального отклика (STP), как и в случае других сексуальных расстройств, ДЭ обычно вызывается сочетанием физических и психических факторов. Старение тесно связано с сексуальными расстройствами. Старение, конечно, увеличивает вероятность возрастных заболеваний, и связанные с ними лечение / лекарства / операции имеют сексуальные побочные эффекты. Фактически, одной из часто упускаемых из виду причин повышенной распространенности мужчин, страдающих от ДЭ, является все более широкое использование фармакотерапии для лечения как медицинских, так и сексуальных проблем. Например, ночные (в ночное время) повышенные позывы к мочеиспусканию и повышенная частота мочеиспускания являются обычными и часто разрушительными для пожилых мужчин. Эти состояния часто лечатся ингибиторами 5-альфа-редуктазы (5aRIs), которые используются для «сокращения» старения простаты, как, например, «у него« растущая »проблема, а не« идущая »проблема» (как объясняется в телевизионной рекламе). Те же самые лекарства (например, финастерид) также используются молодыми мужчинами в последнее десятилетие для лечения алопеции (облысения). У них есть побочные эффекты, которые могут отрицательно повлиять на эякуляцию независимо от возраста мужчины.

Ингибиторы обратного захвата серотонина (SRIs), используемые для лечения депрессии, вызывают снижение эякуляторной способности и увеличение латентности эякуляции: «на это требуется больше времени». Кроме того, многие мужчины используют «секс-препараты» для лечения эректильной дисфункции (ЭД) отчасти потому, что старение населения также означает увеличение распространенности ЭД. В то время как лекарства от ЭД (виагра, левитра, сиалис и т. Д.) Помогают многим мужчинам приобрести и сохранить эрекцию, это не означает, что эти мужчины действительно адекватно сексуально возбуждаются! Их пенис тверже, но некоторые из них на самом деле не «включены», им просто фармацевтически помогают улучшить кровоток, что приводит к эрекции. Чтобы испытать оргазм, они должны быть сексуально возбуждены, а не просто иметь функциональное оборудование.

Какие другие физические факторы могут играть роль в DE? Появляется все больше свидетельств того, что у некоторых мужчин наблюдаются естественные различия в латентности эякуляции (как долго они длится во время секса), и это может привести к DE-подобным проблемам у некоторых пар. Многие считают, что DE является нейробиологическим изменением «нормальной» кривой эякуляторного статистического распределения. Из исследований, проведенных на животных и на людях со всего мира, известно, что между парами существует большая разница в продолжительности полового акта. Некоторые из этих различий могут быть культурными, но появляется все больше свидетельств того, что предрасполагающие генетические факторы влияют на скорость и простоту эякуляции, модулируя химические вещества мозга и различные биологические механизмы, которые контролируют эякуляцию. Кроме того, изменения чувствительности полового члена с возрастом или неврологическим заболеванием также могут играть роль в DE. Опять же, с возрастом мужчины некоторые, у кого никогда не было проблем с чувствительностью, начнут замечать снижение способности полностью испытывать стимуляцию, предоставляемую во время секса. Затем они обнаружат, что сначала периодически, а затем постоянно испытывают трудности с эякуляцией в обстоятельствах, в которых они были ранее функциональны.

Какие «психические» (психосоциально-поведенческие и культурные) факторы вызывают DE?

Согласно модели STP, есть, конечно, «психические» или психосоциально-поведенческие и культурные факторы, которые объясняют DE? Теории психосоциальных причин ДЭ, как правило, выделяют четыре категории: психический конфликт, недостаточная стимуляция (по сравнению с мастурбацией) и проблемы взаимоотношений. Ранние психодинамические объяснения рассматривали DE как результат психических конфликтов, предполагающих симуляцию, неосознанный и невыраженный гнев, тогда как другие теоретики предполагали, что мужчины с DE «не желали» получать удовольствие. Другие ранние объяснения психического здоровья рассматривали DE как результат беспокойства, неуверенности, плохого образа тела и т. Д. Тревога может отвлечь внимание мужчины от сексуальных сигналов, которые усиливают возбуждение и могут мешать ощущению стимуляции половых органов, что приводит к недостаточному возбуждению для кульминации ; это правда, даже если эрекция была сохранена. Некоторые ранние теоретики подчеркивали страх: потеря спермы; женских половых органов; причинения вреда партнеру через семяизвержение; и «осквернить» партнера. Депрессия может привести к DE, так как это наиболее важное условие, влияющее на сексуальное желание; это отношение двунаправленное или идет в обоих направлениях. Мастерс и Джонсон (1971) предположили, что DE у некоторых мужчин может быть связано с ортодоксальностью религиозных убеждений. Такие убеждения могут ограничивать сексуальный опыт, необходимый для обучения эякуляции, или могут привести к угнетению нормальной функции.

Показано, что факторы, связанные с мастурбацией, являются частой причиной возникновения ДЭ. При рассмотрении моих карт пациентов в начале 1990-х годов я выделил три мастурбаторных фактора, связанных с DE: частоту мастурбации, особенный стиль мастурбации и тревожное несоответствие между фантазией мастурбации и реальностью. Высокая частота (варьируется от человека к человеку) мастурбации часто связана с DE. Тем не менее, основным фактором, вызывающим DE, обычно является «особенный стиль мастурбации», термин, который я придумал и определил как технику, которую нелегко воспроизвести партнеру во время секса. То, что мужчина репетировал сам, настолько отличается от того, что он испытывает от своего партнера, что он не способен функционировать и эякулировать. Эти мужчины участвуют в паттернах самостимуляции, присущих одной или нескольким из следующих особенностей: скорость, давление, продолжительность, положение тела / положение и специфичность фокусировки на определенном «месте», чтобы вызвать оргазм / эякуляцию. Фактически, некоторые из этих мужчин даже сообщают о необходимости посещать дерматологов для лечения раздражения полового члена, вызванного их мастурбацией. Тем не менее, такие практики редко обсуждаются вообще (не говоря уже о деталях, необходимых для изменения) либо со своим партнером, либо с любым из их медицинских работников по причинам смущения и / или стыда. Наконец, иногда существует несоответствие между реальностью секса со своими партнерами и сексуальными фантазиями (независимо от того, являются ли они нетрадиционными), которые мужчины предпочитают использовать во время мастурбации, что является еще одной причиной DE. Это несоответствие принимает различные формы, такие как привлекательность партнера, тип телосложения, сексуальная ориентация и конкретная сексуальная активность.

Есть много партнерских проблем, которые влияют на эякуляторный интерес мужчины и его способность к эякуляции, но два требуют особого внимания, особенно проблемы беременности и обиды. Давление «биологических часов» женщины часто является начальной причиной, по которой пары обращаются за лечением. Клиницисты из разных теоретических убеждений правильно отметили проблемы с беременностью у мужчин с ДЭ, а также наблюдают, как направления могут быть связаны с желанием партнера женского пола зачать ребенка. Бедствие часто бывает наиболее сильным, когда зачатие «проваливается», однако страх перед беременностью заставляет некоторых мужчин избегать свиданий или вообще избегать секса.

Гнев, как правило, является важным фактором, который может быть как непосредственной причиной, так и причиной сексуальной дисфункции. Гнев действует как сильный против афродизиака и должен быть улучшен через консультацию индивидуума и / или пар. В то время как некоторые мужчины полностью избегают сексуальных контактов, когда злятся, другие пытаются выступить только для того, чтобы оказаться недостаточно возбужденными и неспособными функционировать. Партнер, который расстроен и боится оказаться непривлекательным, может легко разозлиться. Это может привести к взаимным обвинениям, которые влекут за собой негативные последствия для обоих партнеров. Неправильные обвинения и вопросы относительно сексуальной ориентации мужчины могут быть особенно провокационными и проблемными. Такая напряженность часто приводит к тому, что сексуальные отношения полностью избегаются, так как чувство разобщенности усиливается.

Что является более важным, психические или физические факторы … ум или тело?

Клинический опыт показывает, что разделение причин, диагностики и лечения на такие категории, как психогенные и биологические, слишком ограничивает. Наиболее полезным подходом к пониманию человеческих реакций является интеграция, а не изоляция, биологических и психологических, социальных, поведенческих и культурных факторов. Целью врача должно быть выявление как психических, так и физических элементов, которые способствуют различным реакциям каждого человека. Задержанная эякуляция лучше всего понимается как реакция конечной точки, которая представляет собой взаимодействие биологических, медицинских, психологических, социальных и культурных факторов. В моем следующем блоге я расскажу, как лучше всего диагностировать состояние и что медицинский работник делал в прошлом, чтобы помочь этим мужчинам, а также рекомендации по другому подходу, который эффективно помогает мужчинам, ищущим более легкий путь к эякуляции.

Рекомендации

Перельман, М.А. (2016). Психосексуальная терапия для отсроченной эякуляции, основанная на модели Sexual Tipping Point. Трансляционная андрология и урология, 5 (4), 563–575.

Перельман М.А. и Роуланд Д. (2006). Замедленная эякуляция. Всемирный журнал урологии, 24 (6), 645–652.

Перельман М.А. (2003a). Письмо в редакцию: по поводу эякуляции, отсрочено и в противном случае. Журнал Андрологии, 24, 1–1.

Patrick, DL, Althof, SE, Pryor, JL, Rosen R., Rowland, DL, Ho, KF, et al. (2005). ПЭ: обсервационное исследование мужчин и их партнеров. J Sex Med, 2 (3), 358–367.

Waldinger, MD, McIntosh, J. & Schweitzer, DH (2009). Исследование пяти стран для оценки распределения времени интравагинальной эякуляторной латентности среди общего мужского населения. Журнал сексуальной медицины, 6 (10), 2888–2895.

Перельман М.А. (2013). Задержка эякуляции. Журнал сексуальной медицины, 10 (4), 1189–1190.

Masters, WH & Johnson, VE (1970). Человеческая сексуальная неадекватность. Бостон: маленький, коричневый

  • Изменение того, как врачи смотрят на ожирение
  • В поисках источника молодости? 10 советов, чтобы обратить вспять старение
  • «Шокирующая» новая терапия эректильной дисфункции
  • Четыре вещи, которые никто не говорит вам о биомедицине
  • Секс, на самом деле
  • Мужчины, женщины и сексуальные проблемы на протяжении всей жизни
  • Улучшение сексуальной дисфункции - без наркотиков
  • Стресс и тело
  • Гомосексуальный обсессивно-компульсивный расстройство (HOCD)
  • Почему у ветеранов проблемы с сексом и интимностью?
  • Точка заказа: рецепты питания и продовольственная последовательность
  • Покер и искусство старения
  • Мужчины, женщины и сексуальные проблемы на протяжении всей жизни
  • Гомосексуальный обсессивно-компульсивный расстройство (HOCD)
  • Четыре вещи, которые никто не говорит вам о биомедицине
  • «Не сегодня, дорогая: я слишком устал»
  • 3 Более стареющие мифы для разложения: гены, секс и зависимость
  • Почему у ветеранов проблемы с сексом и интимностью?
  • Новый фактор риска эректильной дисфункции?
  • Изменения эрекции среднего возраста: что нужно знать парам
  • Сексуальные новогодние обещания
  • Физическая активность улучшает эректильную функцию
  • Секс, на самом деле
  • Улучшение сексуальной дисфункции - без наркотиков
  • В поисках источника молодости? 10 советов, чтобы обратить вспять старение
  • Изменения эрекции среднего возраста: что нужно знать парам
  • Наблюдает порно Обман на Ваш партнер?
  • О сексе, старении и жизни в Erotically - часть I
  • Четыре вещи, которые никто не говорит вам о биомедицине
  • Сексуальные новогодние обещания
  • 3 Более стареющие мифы для разложения: гены, секс и зависимость
  • «Не сегодня, дорогая: я слишком устал»
  • Мужчины, женщины и сексуальные проблемы на протяжении всей жизни
  • Изменение того, как врачи смотрят на ожирение
  • Секс после развода: 4 вопроса
  • Три причины, почему последние медицинские новости настолько запутывают